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Pourquoi la nécrose cutanée apparaît et pourquoi la nécrose tissulaire est-elle dangereuse: symptômes, causes, traitement et prévention

La médecine moderne a fait de grands progrès. Des vaccins ont été créés contre de nombreuses maladies, les médecins combattent avec succès de nombreuses infections. Cependant, le problème de l'émergence et de la propagation de la gangrène est toujours d'actualité..

  1. Nécrose cutanée
  2. Définition
  3. Causes de la nécrose
  4. Gelure
  5. Les infections
  6. Toxicologique
  7. Traumatisme
  8. Allergie
  9. Trophoneurotique
  10. Symptômes: que rechercher
  11. Les étapes de la nécrose
  12. Paranécrose
  13. Nécrobiose
  14. Mort cellulaire
  15. Isolement des enzymes
  16. Comment le diagnostic est-il réalisé?
  17. Comment se déroule le traitement
  18. Médicament
  19. Chirurgical
  20. Remèdes populaires
  21. Prédictions et complications
  22. Vidéo utile

Nécrose cutanée

La nécrose cutanée ou gangrène est un processus complexe et difficile aux conséquences irréversibles, c'est pourquoi il est si important de commencer le traitement à temps. Pourquoi la nécrose se développe-t-elle??

Définition

Dans le corps humain, tous les processus se produisent au niveau cellulaire. Les tissus sont un ensemble de cellules et remplissent certaines fonctions (protection, régulation, etc.). Si le processus cellulaire est perturbé sous l'influence d'une certaine influence, la mort cellulaire se produit jusqu'à ce qu'une nécrose se produise.

La nécrose est la mort des tissus corporels due à une exposition à des agents internes ou externes..

La pathologie met la vie en danger et le traitement doit être immédiat, sous la surveillance constante d'un médecin qualifié.

Causes de la nécrose

Pour prescrire un traitement, tout d'abord, le médecin découvre la raison pour laquelle cette condition est survenue. Ceci est important, car la méthode d'élimination de la maladie dépend du facteur provoquant..

Il existe deux types de raisons:

  1. Exogène - nécrose due à des stimuli externes.
  2. Endogène - problèmes internes du corps, violation des processus.

Gelure

Avec une exposition prolongée, les basses températures affectent négativement la peau, si vous ne fournissez pas d'assistance en temps opportun, des complications graves peuvent survenir.

Les engelures sont divisées en quatre degrés:

  1. I - la peau devient rouge, devient bleue, perd sa sensibilité (ou s'intensifie) dans les zones de contact avec le froid.
  2. II - les symptômes de la deuxième étape sont accompagnés de l'apparition de cloques et de cloques.
  3. III - le tissu sous-cutané souffre, des substances nocives et des toxines s'accumulent dans le sang.
  4. VI - les nerfs, les muscles meurent, une intoxication sanguine se produit. L'étape la plus dangereuse, possible perte de conscience due à des lésions cérébrales.

La gangrène se forme plus souvent aux troisième et quatrième degrés. Contient du pus, qui se propage rapidement dans tout le corps, affecte les tissus profonds et les os, une aide doit donc être fournie dès que possible. Avec une infection et une inaction intenses, vous devrez recourir à la méthode chirurgicale - l'amputation.

Les engelures font référence aux causes physiques de la nécrose cutanée.

Les infections

Le foyer de la nécrose peut provoquer des infections:

  • entérobactéries;
  • Escherichia coli;
  • streptocoque et autres.

L'agent pathogène peut pénétrer en raison de diverses blessures:

  • blessure par balle;
  • couteau;
  • écrasement;
  • lésion par écrasement.

Dans une situation où la nutrition des tissus est perturbée, la gangrène peut survenir même avec une légère abrasion, ainsi que si une personne a des maladies concomitantes - diabète sucré et autres maladies chroniques.

Toxicologique

Sous l'influence de substances toxiques, d'acides, d'alcalis, de sels et de médicaments puissants, une nécrose cutanée peut se développer. Le poison contenu provoque la mort des organes internes et pénètre dans la peau, les cellules. C'est un cadre favorable à la gangrène. De plus, le système immunitaire est affaibli et ne peut pas résister à la maladie..

Traumatisme

Des dommages mécaniques externes peuvent provoquer la formation d'une nécrose. Cela peut se produire en raison de graves ecchymoses, à la suite desquelles la peau souffre, un écrasement et une forte compression..

Allergie

Une réaction allergique peut provoquer des changements irréversibles à l'intérieur du corps, à la suite desquels une nécrose fibrinoïde se développe facilement.

Trophoneurotique

L'un des principaux provocateurs de la gangrène est une violation de la microcirculation sanguine. Cela peut se produire en raison de la déshydratation, des décès trophiques dus à la formation d'escarres et de blessures profondes. Ces processus provoquent, en plus d'une mauvaise circulation sanguine, une violation de la connexion des organes internes avec le système nerveux central, qui est également un facteur dans l'apparition de la nécrose.

Symptômes: que rechercher

L'intensité des symptômes de la gangrène dépend de l'étiologie et de la gravité de la maladie. Habituellement, la nécrose s'accompagne d'une fatigue générale, d'une faiblesse dans tout le corps. La zone touchée perd sa sensibilité, devient pâle et finit par devenir bleue en raison d'un manque de circulation sanguine.

  • manque de sensibilité;
  • la peau change de couleur du pâle au bleu;
  • les membres deviennent enflés et engourdis;
  • des crampes sont parfois ressenties dans la zone touchée;
  • changements de rythme respiratoire;
  • des ulcères et des cloques apparaissent;
  • Augmentation des RH;
  • une personne se sent mal et apathique.

Les étapes de la nécrose

La gangrène est un diagnostic sérieux. Mais, si vous reconnaissez les symptômes à temps et empêchez le développement et la transition vers des stades plus graves, le processus peut être arrêté. La maladie est subdivisée en plusieurs grades: paranécrose, nécrobiose, mort cellulaire, libération d'enzymes.

Paranécrose

L'agonie des cellules est appelée d'une autre manière. Si vous commencez le traitement, le processus est réversible et le patient peut se débarrasser du problème assez rapidement..

Nécrobiose

À un degré donné, les cellules commencent à mourir et de nouvelles ne se forment pas, le métabolisme est perturbé et la condition ne peut pas être ajustée.

Mort cellulaire

En raison de l'influence de facteurs pathogènes, les cellules meurent - il s'agit d'un processus naturel dû à une influence négative, causée par la génétique.

Isolement des enzymes

Cette condition est appelée autolyse. À ce stade, la décomposition des cellules mortes se produit dans le corps. Le processus est provoqué par des enzymes qui sécrètent des tissus morts.

Comment le diagnostic est-il réalisé?

Pour identifier la maladie et choisir la bonne thérapie, le médecin utilise plusieurs méthodes de diagnostic:

  1. CTG.
  2. radiographie.
  3. IRM.
  4. Balayage radio-isotopique.

À l'aide d'un ensemble de mesures, le médecin identifie le foyer de la nécrose, la taille de la zone touchée et le stade de la maladie.

Dans les premiers stades de la gangrène, les indications du patient et l'examen externe suffisent pour le diagnostic. Le plus souvent, les membres sont soumis à cela. Ils changent de couleur et perdent leur sensibilité..

Comment se déroule le traitement

Le traitement est effectué en plusieurs étapes et toujours dans un hôpital. Médecins traitants:

  • en raison d'influences chimiques ou mécaniques, le patient est pris en charge par un traumatologue;
  • en cas de lésion des organes de la cavité abdominale, des membres dans le diabète sucré - le chirurgien
  • gangrène du poumon - chirurgien thoracique;
  • en raison de problèmes vasculaires - chirurgien vasculaire.

Médicament

Le traitement avec des médicaments vise à:

  • stimulation de la circulation sanguine;
  • stabiliser la nutrition des tissus;
  • prévention du vasospasme réflexe - blocage de la novocaïne;
  • améliorer le travail du système cardiovasculaire;
  • médicaments anti-inflammatoires pour éliminer l'enflure et l'inflammation;
  • produire une perfusion interne de solutions, de plasma dans les cas graves - transfusion sanguine;
  • antibiotiques.

Si la gangrène est due à des lésions vasculaires, le médecin prescrit des médicaments pour stabiliser la circulation sanguine dans les tissus encore viables. La thrombose nécessite des agents thrombolytiques.

Chirurgical

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque la pharmacothérapie ne fonctionne pas. L'amputation est une mesure extrême et les médecins essaient d'éliminer jusqu'au bout la nécrose avec des médicaments..

L'opération comprend des étapes:

  • antibiothérapie;
  • infusion;
  • les tissus morts sont enlevés;
  • dans le processus de rééducation, une pharmacothérapie est nécessaire, souvent avec l'aide d'un psychologue.

Remèdes populaires

À domicile, le traitement est autorisé, mais seulement après un examen médical. Le plus souvent, des méthodes alternatives sont acceptables avec un stade facile de nécrose et en période postopératoire..

Compresser pour la zone touchée:

  • la cire;
  • savon à lessive;
  • mon chéri;
  • colophane;
  • huile végétale;
  • graisse de porc.

Faire bouillir ces produits, refroidir et ajouter de l'aloès râpé et de l'ail.

Une recette plus simple: les cendres d'écorce de chêne et de saindoux doivent être mélangées et appliquées sur le point sensible.

Prédictions et complications

La nécrose est une pathologie grave pouvant entraîner de graves complications:

  • péritonite;
  • état septique;
  • saignement;
  • insuffisance du système cardiovasculaire;
  • la gangrène sèche peut devenir humide;
  • intoxication;
  • décès.

Si vous commencez le traitement à temps, il y a une forte probabilité de succès. L'amputation est utilisée dans les cas les plus extrêmes.

La gangrène est une lésion tissulaire qui peut entraîner la mort. Afin de ne pas recourir à une intervention chirurgicale, vous devez surveiller attentivement votre santé et remarquer des changements dans votre bien-être.

Pommade pour la nécrose tissulaire

Problèmes et possibilités de traitement réparateur des patients atteints de nécrose des tissus mous et des os des membres

La cause de la nécrose tissulaire est une malnutrition d'un certain site tissulaire due à un traumatisme ou à son inflammation putride, et plus souvent l'influence articulaire des deux. Cela se produit en raison de l'effet sur les cellules de la force mécanique (rupture, compression), ainsi que du développement de l'infection et des températures élevées ou basses.

Tous les tissus et organes peuvent être nécrotiques. La vitesse et l'étendue de la propagation de la nécrose sont influencées par l'effet mécanique continu, l'ajout d'une infection, ainsi que par les caractéristiques de la structure anatomique et physiologique de l'organe endommagé..

Pour le début de la manifestation du développement de la nécrose, une douleur intense est caractéristique, la peau devient pâle et froide et prend un aspect marbré. Un engourdissement se produit et la sensibilité est perdue, la fonction est altérée, bien que ses manifestations soient possibles pendant un certain temps après la constatation de la nécrose. La mort commence à partir des sections inférieures et se propage progressivement au niveau de la malnutrition, puis une ligne appelée «démarcation» est définie à la frontière des tissus morts et vivants. La présence de démarcation indique la possibilité d'effectuer une opération - en supprimant la partie nécrotique le long de cette ligne ou au-dessus. Cette règle de tactique établie de longue date chez les chirurgiens est la seule correcte qui réponde aux idées d'aujourd'hui.

Les mesures thérapeutiques visent à maintenir l'état général en utilisant une thérapie par perfusion active (sang, substituts sanguins, antibiotiques, vitamines, etc.).

Le traitement local consiste à éliminer la nécrose dans les tissus sains, et le montant de la chirurgie dépend du type de gangrène, qui est sèche et humide. Le séchage se déroule favorablement et une intervention chirurgicale est indiquée lorsque la ligne de démarcation est formée. Avec la gangrène humide, lorsque les manifestations générales sont fortement exprimées, accompagnées d'une intoxication sévère, une amputation immédiate du membre est réalisée dans des tissus sains, c'est-à-dire au-dessus du niveau du bord de la nécrose.

On sait que les tissus plus différenciés sont affectés beaucoup plus tôt. Par conséquent, avec la nécrose des muscles et de la peau, les tendons et les os sont dans un état relativement non affecté. Lors d'une intervention chirurgicale, il est nécessaire de prendre en compte ce phénomène et de ne pas enlever les zones nécrotiques sur toute la profondeur, mais d'exciter uniquement les zones touchées (le tissu osseux ne doit pas être excisé, quel que soit l'état de viabilité) avec remplacement par un lambeau d'alimentation cutanée et sous-cutanée à part entière sur la jambe. Élimine les complications purulentes par perfusion régionale d'antibiotiques.

Lorsque les os et les tendons non affectés sont identifiés, ils sont fermés avec une matière plastique selon l'une des méthodes existantes. Dans de tels cas, il est possible de préserver un segment du membre et d'éviter le handicap de la victime. Il y avait 11 de ces patients.

Tous ont été opérés selon notre méthode acceptée, qui consistait en un cathétérisme du vaisseau principal, une élimination des tissus mous nécrotiques avec remplacement du défaut des tissus mous par un lambeau sur le pédicule d'alimentation..

Cinq d'entre eux avaient une blessure à la jambe, deux au pied, un à l'avant-bras et trois avaient une nécrose de la main.

Tous les patients présentaient des lésions très graves avec des lésions des tissus mous et des os, chez 2 patients avec une fracture fermée de la jambe suite à un traitement inapproprié (un plâtre circulaire a été appliqué), une nécrose de la jambe est survenue, nécessitant une nécrectomie du segment.

Un patient, admis 3 jours après la blessure de l'avant-bras, présentait des signes de nécrose segmentaire au niveau de la fracture. Un autre patient a une nécrose du calcanéum et du talus, qui ont été retirés pendant le traitement.

Chez trois patients, fracture ouverte du tiers inférieur des os de la jambe avec complication purulente aiguë et nécrose du tibia à moins de 10-15 cm.

Un patient, dont la main est tombée sous la presse, a développé une nécrose des tissus mous et d'autres blessures. Tous les patients ont exigé une approche non standard du traitement de restauration.

Le degré de lésion et d'affection des patients considérés étant très divers et la systématisation difficile, à titre d'illustration, nous présentons plusieurs types de lésions..

Un exemple serait le patient B., 26 ans..

Tout en travaillant sur la presse, sa main droite est tombée sous lui. Le patient a été conduit au service de chirurgie de l'hôpital de district.

Il était nécessaire de prendre en compte le mécanisme de formation d'une plaie autour de la main, provoquée par la compression par la presse et survenant le long du bord de son impact. On pourrait supposer que les tissus mous sont tellement affectés qu'il est impossible de compter sur leur récupération après une exposition à une presse de deux tonnes. La plaie résultante au niveau de l'articulation du poignet à partir de la surface arrière et le long de la rainure supérieure du côté palmaire a été suturée étroitement, une attelle en plâtre a été appliquée.

Pendant plusieurs jours, une nécrose de la zone endommagée de la main et des signes d'intoxication sévère étaient clairement visibles.

Elle a été admise à l'hôpital régional de l'hôpital régional central, où l'amputation de la main et la formation d'un moignon ont été proposées, dans un état grave. La main droite sur le dos au niveau de l'articulation du poignet, sur la surface palmaire de la rainure palmaire supérieure est nécrotique. Dans la zone désignée, la peau est noire, par endroits durs, tous les types de sensibilité sont absents, sous la gale et de la plaie, il y a un écoulement purulent abondant. Lorsque la croûte est coupée, il n'y a pas de saignement, mais du pus fétide est libéré. La fonction de la main est complètement altérée. Radiographie - pas de modifications osseuses, inoculation de détritus sur la flore et sensibilité aux antibiotiques.

Diagnostic: traumatisme sévère avec écrasement et nécrose d'une partie de la main et 2, 3, 4, 5ème doigts de la main droite.

Exploité. L'artère brachiale a été cathétérisée à travers la collateralis ulnaris superior et la perfusion de pénicilline 20 millions d'unités a été commencée. dans le cadre de l'infusion.

Un jour plus tard, plutôt librement, sous la forme d'un «gant», les tissus mous nécrotiques de la main et des doigts ont été prélevés. Les extrémités nécrotiques déjà foncées des phalanges distales ont été excisées (Fig.1).

Les tendons fléchisseurs et extenseurs profonds sont suturés sur la crosse des phalanges traitées.

Après excision des tissus nécrotiques et plaies de toilette de la main, un lambeau cutané-sous-cutané-fascial a été découpé dans la région de la poitrine et de l'abdomen en fonction de la taille du défaut de la main et des doigts, qui ont été placés dans ce lambeau (Fig.2).

Quatre semaines après l'opération, la tige d'alimentation du lambeau transplanté a été coupée. Main après avoir coupé le pédicule d'alimentation Après la cicatrisation de la plaie, le patient a été renvoyé chez lui.

La perfusion d'antibiotiques dans l'artère a duré 40 jours, avec des intervalles entre les interventions chirurgicales pendant deux semaines. Deux mois après la cicatrisation des plaies, le deuxième doigt s'est formé et après la cicatrisation des plaies, le patient est sorti et a commencé à travailler (Fig.4, 5).

Ainsi, la tactique que nous avons entreprise avec l'utilisation de techniques plastiques sous le couvert d'une administration régionale prolongée d'antibiotiques a permis de préserver dans une certaine mesure la fonction de la main et surtout de prévenir le handicap d'une jeune femme..

Chez tous les patients, le lambeau greffé, chez certains avec des phénomènes de nécrose marginale, suivi d'une cicatrisation de la plaie seule, ou avec l'ajout d'un lambeau cutané fendu.

Un sous-groupe complexe de patients atteints de nécrose tissulaire était des patients présentant une nécrose du tissu osseux plus profond.

L'expérience antérieure dans le traitement des patients atteints de nécrose des tissus mous a permis de reconsidérer l'attitude vis-à-vis du détachement de la partie nécrotique du membre, c'est-à-dire de ne pas procéder à son amputation..

De la chirurgie pratique et de la recherche scientifique, il est connu (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S.Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva, 1974; I.V.Shumada et al.1985) qui ont transplanté des allogreffes d'os en conserve, jouant initialement un rôle de fixation, puis se transforment en os normal, et ensuite jouent un rôle de soutien stabilisateur et fonctionnel.

Le processus de restauration osseuse à un état fonctionnel normal, en fonction des propriétés de la greffe, n'est pas le même. En particulier, T. P. Vinogradova, G. I. Lavrischeva (1974) dans leurs travaux fondamentaux ont clairement différencié l'activité de régénération en fonction des caractéristiques du greffon. Le plus actif dans la régénération et efficace dans le traitement des patients présentant des défauts osseux est une autogreffe, suivie d'une allogreffe congelée, puis lyophilisée.

Ces idées nous ont obligés à réfléchir à l'opportunité d'utiliser une autogreffe comme matière plastique, et il faut en faire un fragment nécrotique non déchiré dans les fractures ouvertes sévères des os longs des extrémités. Cette méthode a été utilisée dans le traitement de 11 patients présentant des lésions graves des membres avec complications purulentes et nécrose des tissus mous et des os..

Une demande d'invention a été déposée et un brevet a été obtenu pour "PROCEDE DE TRAITEMENT DES FRACTURES INFECTIEUSES OUVERTES AVEC NECROSE DES TISSUS ET DES OS MOUX" N ° 2002455, 1995.

inventions. Lors de son admission, le patient est examiné. Effectuer des recherches cliniques, de laboratoire, bactériologiques, fonctionnelles, radiologiques et autres.

L'artère principale est cathétérisée et des antibiotiques sont administrés dans l'infusat. Pour éliminer les phénomènes inflammatoires, les formations nécrotiques des tissus mous sont excisées. Fournir une fixation à l'aide de fixateurs de l'auteur (dispositifs extrafocaux-compression-distraction ou tige) ou une immobilisation à l'aide d'un plâtre.

Les fragments osseux sont traités pour créer un contact, pour une fracture transversale dans la partie terminale, et pour des fractures obliques, selon sa forme, mais en assurant un contact maximal des fragments osseux avec fixation avec les fixateurs nommés.

Le défaut des tissus mous existant est remplacé par un lambeau sur la jambe d'alimentation, pour le membre inférieur - de la jambe opposée et pour le membre supérieur - de la région abdominale.

Lors de la prise de greffe du volet, 30 jours après le remplacement du défaut, la patte d'alimentation du volet est coupée. L'immobilisation ou la fixation du plâtre avec un appareil de compression-distraction est effectuée jusqu'à consolidation complète.

Une illustration de l'application de la méthode peut être un patient K., 35 ans..

A été admis trois semaines après une fracture ouverte comminutive des deux os de la jambe droite dans le tiers moyen, avec déplacement de fragments.

Il a été soigné dans un hôpital régional. L'ostéomyélite du tibia droit s'est développée avec une nécrose tissulaire et un défaut de 6x8 cm avec nécrose des extrémités des fragments tibiaux et une ostéomyélite du talon à la suite d'une traction squelettique. Phénomènes de la réponse inflammatoire générale.

La radiographie a montré une fracture comminutive en spirale des deux os de la jambe inférieure avec déplacement de fragments.

Exploité. L'artère fémorale a été cathétérisée à travers l'artère iliaque récurrente. Introduit 10 millions d'unités. pénicilline. Nécrosectomie des tissus mous. Les extrémités pointues non viables des fragments proximal et distal d'environ 1 cm ont été excisées pour créer une congruence de soutien. Il n'y a pas de saignement sur la sciure des deux côtés, l'os est blanc. Fragments pris pour la recherche. Les extrémités des fragments tibiaux sont dépourvues du périoste à environ 5 cm au-dessus et au-dessous, les fragments sont grisâtres pâles.

Les fragments osseux sont alignés bout à bout et fixés avec l'appareil d'Ilizarov.

Infusion d'antibiotiques pendant une semaine, suivie d'une chirurgie plastique du défaut des tissus mous avec recouvrement des fragments exposés du tibia avec un lambeau cutané-sous-cutané-fascial-muscle coupé de la jambe opposée.

Le lambeau transplanté greffé, la jambe d'alimentation a été coupée après 32 jours. L'appareil d'Ilizarov a été retiré après 2 mois. Un plâtre circulaire a été appliqué.

La radiographie quatre mois après le début du traitement a montré que les fragments s'étaient développés ensemble. Charge sur la jambe autorisée.

Examen morphologique du tissu osseux prélevé lors de l'excision de fragments.

Image morphologique de l'état de viabilité du tissu osseux.

Étude de 16 médicaments prélevés sur des patients présentant une fracture compliquée ouverte des os longs avec nécrose des tissus mous et de l'os adjacent.

Des fragments des fragments proximaux et distaux de l'os cassé ont été prélevés. Fixé dans une solution à 12% de formol neutre. Après décalcification dans une solution à 5% d'acide nitrique et encapsulation dans la celloïdine, des coupes ont été réalisées, qui ont été colorées à l'hématoxyline et selon Van Gieson.

Le tissu osseux est dépourvu d'ostéocytes, aux endroits de structure homogène, les lignes d'adhésion ne sont pas profilées. Les propriétés tinctoriales sont fortement perturbées. Les zones basophiles alternent avec des zones de coloration oxyphile. À certains endroits, des foyers de nécrose complète du tissu osseux (fusion de l'os) sont visibles. Le processus d'ostéogenèse n'est pas exprimé. Entre les zones d'os nécrotique de certaines préparations, la formation de tissu cicatriciel est visible, dans laquelle des infiltrats lymphoïdes avec présence de plasmocytes sont tracés.

A propos des solutions tactiques et chirurgicales non standard, revenons plus en détail sur la discussion des patients de ce groupe..

Deux patients ont été admis avec une nécrose prononcée de la jambe et un avec une nécrose de l'avant-bras. Il n'y avait aucun doute sur les actions, les plans étaient de sauver l'articulation du genou en cas de lésion de la jambe inférieure et de l'articulation du coude en cas de lésion de l'avant-bras, ce qui a été assez réussi.

Chez d'autres patients, il était possible non seulement de sauver le segment affecté, mais également de restaurer l'état anatomique et fonctionnel du membre blessé..

Chez tous les patients opérés par la méthode proposée, une consolidation de fragments osseux et une restauration de la fonction de la jambe ou du bras, en fonction de la lésion initiale du membre, se sont produites. Plus important encore, l'os nécrotique n'a pas été excisé. Elle a joué le rôle d'une autogreffe. Ainsi, les durées de traitement des patients ont été réduites plusieurs fois par rapport aux méthodes de traitement traditionnelles, même avec la méthode d'ostéosynthèse bilocale, reconnue comme la plus évolutive à notre époque, avec toutes les possibilités dont il faut au moins deux ans pour corriger la longueur du segment de membre avec un défaut osseux de 10 cm.

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Traitement de la nécrose des tissus mous avec des médicaments. Problèmes et possibilités de traitement réparateur des patients atteints de nécrose des tissus mous et des os des membres.

Trouble de l'innervation

La fonction trophique des nerfs est moins importante pour le fonctionnement normal des tissus que l'approvisionnement en sang, mais en même temps, une violation de l'innervation peut entraîner le développement d'une nécrose superficielle - ulcères neurotrophiques.

Une caractéristique des ulcères neurotrophes est une forte inhibition des processus de réparation. Cela est en grande partie dû au fait qu'il est difficile d'éliminer ou du moins de réduire l'influence du facteur étiologique (innervation perturbée).

Des ulcères neurotrophiques peuvent se former avec des lésions et des maladies de la moelle épinière (traumatisme rachidien, syringomyélie), des lésions des nerfs périphériques.

Les principaux types de nécrose

Toutes les maladies ci-dessus conduisent au développement d'une nécrose. Mais les types de nécrose eux-mêmes sont différents, ce qui a un impact significatif sur les tactiques de traitement.

Nécrose sèche et humide

Il est fondamentalement important de séparer toute nécrose en sec et humide.

• La nécrose sèche (coagulation) est caractérisée par un assèchement progressif des tissus morts avec une diminution de leur volume (momification) et la formation d'une ligne de démarcation claire séparant les tissus morts des tissus normaux et viables. Dans ce cas, l'infection ne se joint pas, la réaction inflammatoire est pratiquement absente. La réaction générale du corps n'est pas exprimée, il n'y a aucun signe d'intoxication.

• La nécrose humide (colliquation) se caractérise par le développement d'un œdème, une inflammation, une hypertrophie de l'organe en volume, tandis qu'autour des foyers d'hyperémie des tissus nécrotiques s'exprime, il y a des bulles avec un liquide transparent ou hémorragique, la sortie d'exsudat trouble de défauts cutanés. Il n'y a pas de frontière claire entre les tissus affectés et intacts: l'inflammation et l'œdème s'étendent au-delà des tissus nécrotiques sur une distance considérable. L'ajout d'une infection purulente est caractéristique. Avec la nécrose humide, une intoxication sévère se développe (forte fièvre, frissons, tachycardie, essoufflement, maux de tête, faiblesse, sueur abondante, modifications des tests sanguins de nature inflammatoire et toxique), qui, à mesure que le processus progresse, peut entraîner un dysfonctionnement des organes et la mort du patient. Les différences entre la nécrose sèche et humide sont présentées dans le tableau. 13-2.

Ainsi, la nécrose sèche se déroule plus favorablement, est limitée par un plus petit volume de tissus morts et porte une menace beaucoup plus faible pour la vie du patient. Dans quels cas se développe une nécrose sèche et dans quels cas une nécrose humide?

Tableau 13-2. Les principales différences entre la nécrose sèche et humide

La nécrose sèche se forme généralement lorsque l'apport sanguin à une petite zone de tissu limitée est perturbé, ce qui ne se produit pas immédiatement, mais progressivement. Le plus souvent, la nécrose sèche se développe chez les patients avec une nutrition réduite, lorsqu'il n'y a pratiquement pas de tissu adipeux riche en eau. Pour la survenue d'une nécrose sèche, il est nécessaire qu'il n'y ait pas de micro-organismes pathogènes dans cette zone, afin que le patient ne présente pas de maladies concomitantes qui aggravent considérablement les réponses immunitaires et les processus de réparation.

Contrairement à la nécrose sèche, le développement de la nécrose humide est favorisé par:

• début aigu du processus (lésion du vaisseau principal, thrombose, embolie);

• ischémie d'un grand volume de tissu (par exemple, thrombose de l'artère fémorale);

• gravité des tissus riches en liquides dans la zone touchée (tissu adipeux, muscles);

• maladies concomitantes (états d'immunodéficience, diabète sucré, foyers d'infection dans l'organisme, insuffisance du système circulatoire, etc.).

La gangrène est un certain type de nécrose, caractérisée par un aspect et une étendue caractéristiques de la lésion, dans la pathogenèse desquels le facteur vasculaire est essentiel.

L'aspect caractéristique des tissus est leur couleur noire ou gris-vert. Ce changement de couleur est associé à la décomposition de l'hémoglobine au contact de l'air. Par conséquent, la gangrène ne peut se développer que dans les organes qui communiquent avec l'environnement externe, l'air (membres, intestins, appendice, poumons, vésicule biliaire, glande mammaire). Pour cette raison, il n'y a pas de gangrène du cerveau, du foie, du pancréas. Les foyers de nécrose dans ces organes semblent complètement différents..

Tableau 13-3. Différences entre les ulcères trophiques et les plaies

La défaite de tout l'organe ou presque. Le développement de la gangrène d'un doigt, d'un pied, d'un membre, de la vésicule biliaire, d'un poumon, etc. est possible En même temps, la gangrène d'une partie limitée du corps, le dos du doigt, etc. ne peut pas être développée..

Dans la pathogenèse de la nécrose, le facteur vasculaire est d'une importance primordiale. Son influence peut affecter à la fois au début du développement de la nécrose (gangrène ischémique) et à un stade ultérieur (altération de l'apport sanguin et microcirculation avec inflammation purulente). Comme tous les types de nécrose, la gangrène peut être sèche et humide..

Ulcère trophique

Ulcère trophique - un défaut superficiel des tissus tégumentaires avec des dommages possibles aux tissus plus profonds, qui n'ont pas tendance à guérir.

Les ulcères trophiques se forment généralement avec des troubles chroniques de la circulation et de l'innervation. Par étiologie, on distingue les ulcères athéroscléreux, veineux et neurotrophiques..

Considérant qu'avec un ulcère trophique, ainsi qu'avec une plaie, il y a un défaut dans les tissus tégumentaires, il est important de déterminer leurs différences les uns des autres (Tableau 13-3).

La plaie est caractérisée par une courte période d'existence et change en fonction des phases du processus de la plaie. Le processus de guérison est généralement terminé en 6-8 semaines. Si cela ne se produit pas, les processus de réparation ralentissent fortement et à partir du deuxième mois d'existence, tout défaut des tissus tégumentaires est généralement appelé ulcère trophique..

Un ulcère trophique est toujours au centre de troubles trophiques, recouvert de granulations flasques, à la surface desquelles se trouvent de la fibrine, des tissus nécrotiques et une microflore pathogène.

La fistule est une évolution pathologique dans les tissus qui relie un organe, une cavité naturelle ou pathologique à l'environnement externe ou des organes (cavités) les uns aux autres.

Le passage fistuleux est généralement tapissé d'épithélium ou de granulations.

Si le parcours fistuleux communique avec l'environnement externe, la fistule est appelée externe; s'il relie des organes internes ou des cavités - internes. Les fistules peuvent être congénitales et acquises, elles peuvent se former indépendamment, en raison de l'évolution du processus pathologique (fistules dans l'ostéomyélite, fistules de ligature, fistule entre la vésicule biliaire et l'estomac avec un processus inflammatoire prolongé), ou elles peuvent être créées artificiellement (gastrostomie pour se nourrir avec une brûlure de l'œsophage, colostomie avec obstruction intestinale).

Ces exemples montrent à quel point les fistules peuvent être variées. Leurs caractéristiques, méthodes de diagnostic et de traitement sont associées à l'étude des maladies des organes correspondants et font l'objet d'une chirurgie privée.

Principes généraux de traitement

En cas de nécrose, un traitement local et général est effectué. Dans le même temps, il existe des différences fondamentales dans les tactiques et les méthodes de traitement de la nécrose sèche et humide.

Traitement de la nécrose sèche

Le traitement de la nécrose sèche vise à réduire la zone de tissu mort et à maximiser la préservation de l'organe (membre).

Traitement local

Les objectifs du traitement local de la nécrose sèche sont, tout d'abord, la prévention des infections et le dessèchement des tissus. Pour ce faire, utilisez le traitement de la peau autour de la nécrose avec des antiseptiques et l'utilisation de pansements à l'alcool éthylique, à l'acide borique ou à la chlorhexidine. Il est possible de traiter la zone de nécrose avec une solution alcoolique à 1% de vert brillant ou une solution de permanganate de potassium à 5%.

Après la formation d'une ligne de démarcation claire (généralement après 2 à 3 semaines), une nécrectomie (résection de la phalange, amputation du doigt) est réalisée,

pied), tandis que la ligne d'incision doit passer dans la zone des tissus inchangés, mais aussi près que possible de la ligne de démarcation.

Traitement général

Avec la nécrose sèche, le traitement général est principalement étiotrope, il vise la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement de la nécrose. Ce traitement vous permet de limiter la zone de nécrose à un minimum de tissu. Les mesures les plus efficaces devraient être prises. S'il est possible de rétablir l'apport sanguin par intimothrombectomie, une chirurgie de pontage, cela doit être fait. En outre, un traitement conservateur est effectué dans le but d'améliorer la circulation sanguine dans l'organe affecté (traitement des maladies artérielles chroniques, troubles de l'écoulement veineux et de la microcirculation).

L'antibiothérapie est d'une grande importance pour la prévention des complications infectieuses.

Traitement de la nécrose humide

La nécrose humide, accompagnée du développement d'une infection et d'une intoxication sévère, constitue une menace immédiate pour la vie du patient. Par conséquent, avec leur développement, un traitement plus radical et plus vigoureux est nécessaire..

À un stade précoce, la tâche du traitement est d'essayer de convertir la nécrose humide en sécheresse. Si le résultat souhaité ne peut être atteint ou si le processus est allé trop loin, la tâche principale consiste à éliminer radicalement la partie nécrotique de l'organe (membre) dans les limites des tissus sains connus (amputation élevée).

Traitement précoce Traitement local

Pour convertir la nécrose humide en sèche, utilisez topiquement le lavage de la plaie avec des antiseptiques (solution de peroxyde d'hydrogène à 3%), ouvrant les stries et les poches, les drainant, des pansements avec des solutions antiseptiques (acide borique, chlorhexidine, nitrofural). L'immobilisation du membre affecté est obligatoire. La peau est traitée avec des antiseptiques à effet bronzant (96% d'alcool, vert brillant).

Traitement général

Dans le traitement général, l'essentiel est de mener une antibiothérapie puissante, y compris des antibiotiques intra-artériels. Compte tenu de la présence d'intoxication, une thérapie de désintoxication, une correction de la fonction des organes et des systèmes, ainsi qu'un complexe de thérapie vasculaire sont effectuées.

Chirurgie

Habituellement, 1 à 2 jours sont nécessaires pour essayer de convertir la nécrose humide en sécheresse, bien que dans chaque cas, le problème soit décidé individuellement. Si, pendant le traitement, l'œdème diminue, l'inflammation disparaît, l'intoxication diminue, le nombre de tissus nécrotiques n'augmente pas, le traitement conservateur peut être poursuivi. Si après quelques heures (ou dans une journée) il est clair qu'il n'y a aucun effet du traitement, que les changements inflammatoires progressent, la nécrose se propage, l'intoxication augmente, alors le patient doit être opéré, car c'est le seul moyen de sauver sa vie..

Dans les cas où le patient est admis à l'hôpital avec une gangrène humide du membre, une inflammation sévère et une intoxication sévère, il n'est pas nécessaire d'essayer de convertir la nécrose humide en sèche, une préparation préopératoire à court terme (thérapie par perfusion pendant 2 heures) doit être effectuée et le patient doit être opéré pour les indications d'urgence..

En cas de nécrose humide, le traitement chirurgical consiste en l'ablation des tissus nécrotiques dans les limites de tissus sains et non altérés connus. Contrairement à la nécrose sèche, compte tenu de la gravité élevée du processus inflammatoire, l'ajout d'une infection, dans la plupart des cas, une amputation élevée est effectuée. Ainsi, avec la nécrose du pied humide, par exemple, avec la propagation de l'hyperémie et de l'œdème au tiers supérieur de la jambe (situation assez courante), l'amputation doit être réalisée sur la cuisse, et de préférence au niveau du tiers moyen. Un tel niveau d'amputation est dû au fait que des micro-organismes pathogènes se trouvent dans les tissus même au-dessus de la frontière visible du processus inflammatoire. Lorsque l'amputation est pratiquée à proximité de la zone de nécrose, le développement de complications postopératoires sévères à partir du moignon (progression du processus infectieux, suppuration de la plaie, développement d'une nécrose) est très probable, ce qui aggrave considérablement l'état général du patient et le pronostic de sa guérison. Dans certains cas, une amputation encore plus élevée doit être répétée..

Traitement des ulcères trophiques

Le traitement des ulcères trophiques du type de nécrose le plus courant en raison des particularités de cette pathologie nécessite une considération supplémentaire.

Pour les ulcères trophiques, un traitement local et général est utilisé.

Traitement local

Dans le traitement local des ulcères trophiques, le chirurgien fait face à trois tâches: lutter contre l'infection, nettoyer l'ulcère du tissu nécrotique, fermer le défaut.

Combattre l'infection

La lutte contre l'infection est réalisée par des pansements quotidiens, dans lesquels la peau autour de l'ulcère est traitée avec de l'alcool ou de la teinture alcoolique d'iode, la surface ulcéreuse elle-même est lavée avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène et les pansements sont appliqués avec une solution antiseptique (solution d'acide borique à 3%, une solution aqueuse de chlorhexidine, nitrofural).

Nettoyage des tissus nécrotiques

Pour nettoyer la surface ulcéreuse des tissus nécrotiques pendant les pansements, en plus de traiter la surface ulcéreuse avec divers antiseptiques, une nécrectomie et des enzymes protéolytiques (chymotrypsine) sont utilisées. L'utilisation locale d'absorbants est possible. La physiothérapie complète avec succès le traitement (électrophorèse avec enzymes, courants modulés sinusoïdaux, magnétothérapie, quartzisation).

La particularité des ulcères trophiques est qu'à aucun stade du traitement, des pansements de pommade ne doivent être utilisés!

Fermeture des défauts

Après avoir nettoyé la surface ulcéreuse et détruit la microflore pathogène, des tentatives doivent être faites pour fermer le défaut de la plaie. Avec les petits ulcères, ce processus se déroule seul, après le nettoyage de l'ulcère, la croissance des granulations augmente et une épithélisation marginale apparaît. Dans le même temps, vous devez continuer les pansements quotidiens en utilisant des pansements à séchage humide avec des antiseptiques. Dans les cas où le défaut devient petit (moins de 1 cm de diamètre) et superficiel, il est possible de passer au traitement avec 1% d'alcool

solution de vert brillant ou solution à 5% de permanganate de potassium, provoquant la formation d'une croûte, sous laquelle une épithélisation se produira par la suite. L'épithélisation est également facilitée par l'utilisation de gel (iruksol).

Pour fermer le défaut ulcéreux après son élimination, dans certains cas, une greffe de peau libre ou une excision de l'ulcère avec plastie avec des tissus locaux peut être utilisée. Cependant, ces mesures doivent être effectuées après une exposition ciblée à la cause de l'ulcère..

Pour la guérison des ulcères trophiques veineux (mais non athéroscléreux!), La thérapie par compression est efficace. La thérapie par compression des ulcères trophiques est comprise comme l'imposition d'un pansement au zinc-gélatine sur le membre, pour lequel diverses modifications de la pâte Unna sont utilisées. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Aqua destil. 200,0

Technique d'habillage. Le patient est placé sur la table, le membre inférieur est relevé, après quoi la pâte est appliquée avec un pinceau sous une forme chauffée de la base des doigts au tiers supérieur de la jambe (y compris la zone de l'ulcère trophique). Ceci est suivi d'une couche de bandage de gaze. Ensuite, appliquez à nouveau une couche de pâte avec un pinceau, en imbibant le bandage avec. Au total, 3-4 couches de bandage sont appliquées de cette manière..

Le bandage n'est pas retiré pendant 1 à 2 mois. Après son retrait, presque tous les ulcères trophiques jusqu'à 5 cm de taille avec une surface d'ulcère préalablement nettoyée sont épithélisés.

La thérapie par compression augmente considérablement la capacité à fermer les ulcères, mais pas pendant une longue période. La méthode ne permet pas de guérir le patient des troubles trophiques, car elle n'élimine pas la cause de la maladie.

Traitement général

Le traitement général des ulcères trophiques vise principalement la cause de leur développement et consiste de diverses manières à améliorer la circulation sanguine. Dans ce cas, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Ainsi, par exemple, en présence d'un ulcère trophique dû à des varices, dans certains cas, après le nettoyage de l'ulcère et la suppression de l'infection, une phlébectomie est réalisée (ablation du-

veines riceuses), normalisant l'écoulement veineux du membre et contribuant à la guérison finale de l'ulcère.

De plus, une antibiothérapie est utilisée pour supprimer l'infection. La méthode d'administration endolymphatique et lymphotrope d'antibiotiques a fait ses preuves.

Les vitamines, le méthyluracile, la nandrolone sont utilisés pour stimuler les processus de guérison.

Nécrose I Nécrose (necrosis, nécrose grecque nekrōsis)

la mort de cellules et de tissus dans un organisme vivant, accompagnée de la cessation irréversible de leurs fonctions. N. n'est pas seulement une composante nécessaire de l'activité vitale normale des cellules et des tissus dans le processus de régénération physiologique. N. se caractérise par certains changements dans la cellule et la substance intercellulaire. À la suite de l'activation des enzymes hydrolytiques des lysosomes, la cellule se rétrécit, s'y concentre (), puis le noyau se désintègre en grumeaux () et se dissout (). Dans le cytoplasme de la cellule, la coagulation des protéines se produit également, qui est remplacée par la désintégration du cytoplasme (), puis sa fusion (). N.peut capturer une partie de la cellule (N.) ou la cellule entière ().

Dans la substance intercellulaire avec N., une dépolymérisation des glycosaminoglycanes se produit, elle est saturée de protéines du plasma sanguin, gonfle et subit une lyse. Les structures fibreuses gonflent également et s'imprègnent de protéines plasmatiques. Les fibrinoïdes N. se développent dans les fibres de collagène, ils se désintègrent et se dissolvent. Les fibres élastiques gonflées se désintègrent et fondent (). Les fibres réticulaires se désintègrent plus tard que les autres structures fibreuses et les restes de cellules et de substance intercellulaire subissent une phagocytose.

Certains tissus nécrotiques deviennent flasques et fondent (), d'autres s'épaississent et se dessèchent (). Avec la fusion putréfiante de tels tissus, un désagréable apparaît, et le leur change également. Les zones des organes internes de N. deviennent blanc-jaune ou sont imbibées de sang, acquérant une couleur rouge foncé. Les tissus morts des organes associés à l'environnement extérieur, à la suite de l'interaction des pigments sanguins qui les imprègnent de l'air, acquièrent une couleur marron sale, noire ou gris-vert.

Parmi les mécanismes complexes N. de première importance se trouvent les facteurs provoquant N. et la durée de leur action sur les tissus, les caractéristiques structurelles et fonctionnelles des organes exposés à N., le niveau de métabolisme en eux, et aussi. La vitesse de développement de N. dépend de la combinaison de ces facteurs: il y a N. direct, causé par l'action directe d'un facteur pathogène sur les cellules et les tissus, et N. indirect, qui provient indirectement des voies vasculaires. systèmes nerveux et endocriniens.

Les raisons de N. peuvent être des influences exogènes et endogènes. Les causes exogènes comprennent des températures mécaniques, élevées ou basses, l'action de divers produits chimiques, des micro-organismes, des rayonnements ionisants, etc. Les causes endogènes de N. peuvent être des troubles de nature vasculaire, trophique, métabolique et allergique. En fonction de la cause et des conditions du développement de N., ainsi que des caractéristiques structurelles et fonctionnelles de l'organe dans lequel il se développe, plusieurs formes cliniques et morphologiques de N. sont distinguées: coagulation (sèche), colliquation (humide), gangrène, crise cardiaque.

La coagulation N. est basée sur les processus de dénaturation des protéines avec formation de composés peu solubles. En même temps, les tissus sont déshydratés et compactés. Cette forme de N. se produit dans les tissus riches en protéines et pauvres en liquide, par exemple dans les reins, la rate et les muscles. La coagulation est fromagère (caséeuse) N. avec tuberculose (Fig.1), lèpre, fibrinoïde N. avec maladies allergiques, etc..

La colliquation N. se développe dans les tissus riches en liquide, par exemple dans le cerveau. La fusion des masses mortes dans un foyer N. sec est appelée colliquation secondaire..

Gangrène - nécrose des tissus en contact avec l'environnement extérieur et acquérant ainsi une couleur gris-brun ou noire.

La séquestration est une zone de tissu nécrotique, généralement osseux, qui n'a pas subi d'autolyse. Autour de la séquestration, purulente.

Une crise cardiaque est l'un des types de N., qui se développe à la suite d'une perturbation circulatoire soudaine dans une partie d'un organe (Fig.2).

Avec un résultat favorable de N., des masses nécrotiques se produisent, ou le site de N. est envahi par le tissu conjonctif et encapsulé. Avec N. sec, des sels de calcium peuvent se déposer dans les masses mortes (). Parfois, sur le site du foyer, N. se forme (). Autour des centres de colliquation N. il se forme, des masses mortes se dissolvent et surgissent. Les parties nécrotiques des organes peuvent être rejetées ().

Le résultat de N. est déterminé par la valeur fonctionnelle de la partie mourante de l'organe. Dans certains cas, N. de tissus ne laisse pas de conséquences significatives, dans d'autres, il entraîne de graves complications.

Bibliographie: Davydovsky I.V. Personne générale, art. 156, M., 1969; Pathologie humaine générale, éd. A.I. Strukova et autres, p. 116, M., 1982.

Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine; × 250 ">

Figure: 1. Microdrogue du granulome tuberculeux avec nécrose caséeuse au centre. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine; × 250.

La nécrose est une cessation irréversible de l'activité vitale des cellules, tissus ou organes d'un organisme vivant, causée par l'influence de microbes pathogènes. La cause de la nécrose peut être la destruction des tissus par des agents mécaniques, thermiques, chimiques, infectieux et toxiques. Ce phénomène se produit en raison d'une réaction allergique, d'une violation de l'innervation et de la circulation sanguine. La gravité de la nécrose dépend de l'état général du corps et de facteurs locaux défavorables.

Le développement de la nécrose est facilité par la présence de micro-organismes pathogènes, de champignons, de virus. En outre, le refroidissement dans la zone où il y a une violation de la circulation sanguine a un effet négatif, dans de telles conditions le vasospasme augmente et la circulation sanguine est encore plus perturbée. Une surchauffe excessive affecte l'augmentation du métabolisme et avec un manque de circulation sanguine, des processus nécrotiques apparaissent.

Symptômes de nécrose

L'engourdissement, le manque de sensibilité est le tout premier symptôme qui devrait être une raison de consulter un médecin. La pâleur de la peau est observée à la suite d'une mauvaise circulation sanguine, progressivement la couleur de la peau devient cyanosée, puis noire ou vert foncé. Si une nécrose se produit dans les membres inférieurs, elle se manifeste d'abord par une fatigue rapide lors de la marche, une sensation de froid, l'apparition d'une boiterie, après quoi des ulcères trophiques non cicatrisants se forment, nécrotiques au fil du temps.

La détérioration de l'état général du corps résulte de dysfonctionnements du système nerveux central, de la circulation sanguine, du système respiratoire, des reins et du foie. Dans ce cas, il y a une diminution de l'immunité en raison de l'apparition de maladies du sang concomitantes et Il y a un trouble métabolique, un épuisement, une hypovitaminose et un surmenage.

Types de nécrose

En fonction des changements qui se produisent dans les tissus, on distingue deux formes de nécrose:

· Nécrose de coagulation (sèche) - se produit lorsque la protéine tissulaire se coagule, s'épaissit, sèche et se transforme en une masse de caillé. Ceci est le résultat de l'arrêt du flux sanguin et de l'évaporation de l'humidité. Dans le même temps, les zones tissulaires sont sèches, cassantes, de couleur brun foncé ou gris-jaune avec une ligne de démarcation claire. Sur le site du rejet des tissus morts, un ulcère se développe, un processus purulent se développe, il se forme et une fistule se forme lors de l'ouverture. Une nécrose sèche se forme dans la rate, les reins, le moignon du cordon ombilical chez les nouveau-nés.

Nécrose de colliquation (humide) - se manifestant par un gonflement, un ramollissement et une liquéfaction des tissus morts, la formation d'une masse grise, l'apparition d'une odeur putride.

Il existe plusieurs types de nécrose:

· Crise cardiaque - survient à la suite d'une interruption soudaine de l'apport sanguin au foyer d'un tissu ou d'un organe. Le terme nécrose ischémique signifie nécrose d'une partie d'un organe interne - infarctus du cerveau, du cœur, des intestins, des poumons, des reins, de la rate. Avec un petit infarctus, une fusion ou une résorption autolytique se produit et le tissu est complètement restauré. Résultat défavorable d'une crise cardiaque - perturbation de l'activité tissulaire, complications ou décès.

Séquestration - une zone morte de tissu osseux est située dans la cavité séquestrale, séparée du tissu sain en raison d'un processus purulent (ostéomyélite).

· Gangrène - nécrose de la peau, des muqueuses, des muscles. Son développement est précédé d'une nécrose tissulaire.

· Ulcères de pression - surviennent chez les personnes immobilisées en raison d'une compression prolongée des tissus ou de lésions cutanées. Tout cela conduit à la formation d'ulcères profonds et purulents..

Diagnostic de nécrose

Malheureusement, les patients sont souvent envoyés pour un examen réalisé à l'aide d'une radiographie, mais cette méthode ne permet pas de détecter la pathologie au tout début de son développement. La nécrose sur les rayons X est perceptible, seulement dans les deuxième et troisième stades de la maladie. Les tests sanguins ne fournissent pas non plus de résultats efficaces pour enquêter sur ce problème. Les appareils modernes d'imagerie par résonance magnétique ou de tomodensitométrie permettent aujourd'hui de déterminer en temps opportun et avec précision les changements dans la structure des tissus.

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Résultat de la nécrose

Le résultat de la nécrose est favorable en cas de fusion enzymatique du tissu, de germination du tissu conjonctif dans le tissu mort restant et de formation d'une cicatrice. La zone de nécrose peut devenir envahie par le tissu conjonctif - une capsule se forme (encapsulation). L'os peut également se former dans la zone des tissus morts (ossification).

En cas de résultat défavorable, une fusion purulente se produit, compliquée par la propagation du foyer - une septicémie se développe. L'issue fatale est typique de l'infarctus ischémique du myocarde. Nécrose de la couche corticale des reins, nécrose du pancréas (nécrose pancréatique), etc. etc. - les dommages aux organes vitaux sont mortels.

Traitement de la nécrose

Le traitement de tout type de nécrose réussira si la maladie est détectée tôt. Il existe de nombreuses méthodes de traitement conservateur, économe et fonctionnel, seul un spécialiste hautement qualifié peut déterminer celle qui convient le mieux pour le résultat le plus efficace..

La nécrose cutanée est un processus pathologique contenu dans la mort d'un morceau de tissu. Cela commence par un gonflement, après quoi la dénaturation et la coagulation se produisent, ce qui conduit à la dernière étape - c'est la destruction des cellules.

Quelles sont les causes de la nécrose cutanée?

Les circonstances du développement de la nécrose cutanée sont peut-être en couple:

  • troubles circulatoires;
  • exposition à des bactéries et virus pathogènes;
  • nécrose traumatique;
  • nécrose toxigénique;
  • nécrose trophoneurotique;
  • nécrose ischémique;
  • blessure physique;
  • traumatisme chimique.

Mais la nécrose cutanée peut ne pas être portée au dernier stade de la mort tissulaire, si les manifestations de la maladie sont remarquées en temps opportun.

Symptômes de nécrose cutanée

Parmi les premiers signes de nécrose cutanée figurent un engourdissement de la zone anatomique et un manque de sensibilité. À la fin de laquelle, la pâleur de la zone touchée de la peau apparaît, qui est remplacée par une couleur bleue et, par conséquent, noircie avec une teinte verte. De plus, il y a une détérioration générale de l'état du patient, qui se manifeste:

  • haute température;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • gonflement;
  • hyperémie.

Un indicateur qui rend les symptômes passés plus convaincants est la douleur sous la zone cutanée touchée..

Nécrose cutanée à la fin de l'opération

La nécrose cutanée est l'une des conséquences négatives d'une mauvaise préparation à la chirurgie. Dans la plupart des cas, le résultat désastreux de la chirurgie apparaît deux à trois jours après la fin de l'opération. La nécrose cutanée superficielle est située le long de la suture. La nécrose la plus profonde de la suture contribue à sa divergence, ce qui aggrave considérablement l'état du patient et complique l'évolution de la maladie elle-même.

Parmi les circonstances de la formation d'une nécrose cutanée à la fin des opérations, on note:

  • quantité insuffisante de sang;
  • décollement important des tissus;
  • tension excessive sur les coutures;
  • infection de la peau endommagée.

Traitement de la nécrose cutanée avec des remèdes populaires

Pour guérir une maladie à la maison, vous devez préparer des pommades. Parmi les nombreuses recettes existantes, nous avons noté deux.

Pour créer le premier outil dont vous avez besoin:

  1. Prenez 50 grammes de cire, de miel, de colophane, de saindoux, de savon à lessive et d'huile de tournesol.
  2. Mettez tous les ingrédients dans une casserole, remuez dans un murmure et faites bouillir.
  3. Ensuite, laissez refroidir la masse et ajoutez dans ce sens 50 grammes d'oignons finement hachés, d'ail et d'aloès.
  4. Mélangez tout dans un murmure.

Avant d'appliquer la pommade sur la zone touchée, vous devez la réchauffer.

La deuxième recette d'un remède populaire pour le traitement de la nécrose cutanée est plus facile à appliquer:

  1. Prenez une cuillère à soupe de saindoux, une cuillère à café de chaux éteinte et de cendre d'écorce de chêne.
  2. Bien mélanger tous les ingrédients.

La pommade est appliquée avec un bandage la nuit et retirée le matin. Le cours dure trois jours.

Le traitement de la nécrose cutanée dépend de la forme de la maladie et du stade de son développement. Le traitement local comprend deux étapes:

  • prévention du développement de l'infection;
  • excision des tissus morts.

La deuxième étape survient seulement après deux à trois semaines de traitement efficace. Avec un traitement non spécialisé, des thérapies sont prescrites:

  • bactéricide;
  • désintoxication;
  • vasculaire.

De plus, une intervention chirurgicale est possible, mais elle est très rarement utilisée.