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Tularémie

Chaque année, les gens du monde entier commencent à avoir des démangeaisons à cause des mauvaises piqûres de moustiques. Cela semble juste un événement désagréable et rien de plus, mais les moustiques peuvent constituer un danger pour la vie et la santé non seulement des personnes, mais aussi des animaux. Les insectes suceurs de sang sont porteurs de nombreuses maladies, ils sont appelés à transmission vectorielle ou à arbovirus. Les moustiques sont activés dès que la température ambiante la nuit est réglée à + 10 ° C.

Qu'est-ce que la tularémie?

La tularémie est une maladie dangereuse répandue dans le monde entier. Il y a beaucoup d'informations à son sujet sur le site Web du Center for Disease Control and Prevention. Cette maladie est causée par une bactérie appelée Francisella tularensis, elle pénètre dans le corps humain par la piqûre d'un insecte suceur de sang (par exemple, un moustique), au contact d'un animal malade (sauvage ou domestique), par de la poussière en suspension dans l'air (si elle pénètre sur les muqueuses avec de la poussière) et manger de la viande mal transformée d'un animal malade ou de l'eau contaminée.

Le bacille de la tularémie est assez tenace, il survit à une température de +4 ° C jusqu'à un mois, sur paille ou en grain à 0 ° C - jusqu'à six mois, à une température de + 20-30 ° C - jusqu'à 20 jours, et dans la peau des animaux morts infectés à + 8-12 ° C - jusqu'à un mois. Lorsqu'il est exposé à des températures élevées et à des désinfectants, ce microorganisme meurt rapidement.

La source et le réservoir de l'infection sont les rongeurs, les oiseaux, certains mammifères (lièvres, chiens, moutons, etc.). La méthode la plus courante de transmission de cette maladie est à transmission vectorielle, c'est-à-dire par la piqûre d'insectes suceurs de sang (par exemple, les moustiques). Une personne malade n'est pas contagieuse. La probabilité de contracter la tularémie en dehors du foyer de cette infection est extrêmement faible, mais elle est possible par contact avec des aliments et des matières premières provenant de zones épidémiologiquement défavorables. Les gens sont extrêmement sensibles à la tularémie et presque toutes les personnes infectées développent la maladie..

Tularémie en Russie

L'agent causal de la tularémie se trouve presque partout dans le monde. Elle a été découverte pour la première fois en 1910 en Californie, puis la tularémie a été décrite dans de nombreux autres pays. En Russie, Francisella tularensis a été décrite pour la première fois en 1926 près d'Astrakhan. Maintenant, la tularémie survient pratiquement dans tout notre pays, plus souvent dans les régions du nord, du centre et de l'ouest de la Sibérie, ainsi que dans les régions de Rostov, Smolensk et Orenbourg, la République du Bachkortostan et Moscou.

Jusqu'en 2000, 100 à 400 cas de cette maladie étaient signalés chaque année. De 2000 à 2003, l'incidence est tombée à 40-60 cas par an, puis a recommencé à augmenter, jusqu'au fait qu'en 2013 à Khanty-Mansiysk 800 cas étaient enregistrés par an! Les épidémies sont plus susceptibles de se produire en raison de la reproduction massive de souris. Aujourd'hui, la situation de la tularémie est un peu meilleure, grâce aux vaccinations dans les zones épidémiologiquement défavorables. L'incidence n'est désormais pas supérieure à 400 cas par an.

Les résidents des régions susmentionnées sont à risque d'infection, ainsi que:

  • bergers
  • pêcheurs et chasseurs
  • personnel des services de capture et de garde des animaux errants
  • les employés des usines de transformation de la viande et des fermes d'élevage
  • les personnes impliquées dans le défrichement et l'amélioration des forêts
  • spécialistes de l'approvisionnement, du stockage et de la transformation des produits agricoles

Dans les usines où de tels travailleurs existent, ainsi que dans de nombreuses régions où se produisent des flambées de tularémie, des vaccinations de masse contre la tularémie sont effectuées. Si vous vivez dans les régions susmentionnées, vous ne devez pas manquer ce moment et assurez-vous de vous faire vacciner..

Symptômes de la tularémie

La forme de la maladie et, par conséquent, son évolution diffèrent de la voie d'infection, cependant, il existe des symptômes communs pour toutes les formes:

  • La période d'incubation est de plusieurs heures à un mois, le plus souvent de 3 à 7 jours
  • Début aigu - la température augmente brusquement à 35,5-40 ° С
  • La fièvre persiste longtemps, jusqu'à un mois, elle peut être constante ou alternativement augmenter et diminuer, au pic de la chaleur, une euphorie et une activité accrue sont observées
  • Maux de tête, douleurs dans les muscles des jambes et du dos
  • Perte d'appétit
  • Rougeur du visage, des yeux, de la conjonctive et d'autres muqueuses
  • Éruption cutanée de divers types
  • Baisse de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle
  • Après quelques jours de maladie, le foie et la rate grossissent
  • Dans les cas graves, vomissements, saignements de nez

Le reste des symptômes diffère selon la forme de la maladie. Selon la voie d'infection, les formes suivantes se développent: bubonique ulcéreuse, bubonique, oculobubienne, anginale bubonique, abdominale, pulmonaire et généralisée.

Symptômes de la tularémie selon la forme

Bubonique ulcéreux

Voie d'infection: transmissible (avec la piqûre d'un insecte suceur de sang, y compris un moustique).

Symptômes:

  • Ulcère au site de la morsure (faible profondeur, avec une croûte sombre au fond)
  • Les ganglions lymphatiques enflés (bubons) les plus proches du site de la morsure gonflent 2-3 jours après le début de la maladie
  • Les bulles peuvent avoir de 3 à 10 cm de diamètre
  • Chez la moitié des personnes infectées, les bubons se dissolvent sans laisser de trace, mais lentement, jusqu'à plusieurs mois.
  • Chez l'autre moitié des patients, après quelques semaines, les bubons peuvent s'infecter et éclater, formant des fistules qui guérissent très lentement, laissant des cicatrices.

Bubonique

Voie d'infection: morsure d'animal, contact avec un animal infecté

Les symptômes sont les mêmes que dans la forme ulcéreuse-bubonique, à l'exception d'un ulcère sur le site de la morsure, un tel ulcère ne se forme pas.

Œil-bubonique

Chemin d'infection: contact de l'agent pathogène sur la conjonctive avec de la poussière, des mains sales, des insectes

Symptômes:

  • Rougeur, gonflement et douleur de l'œil
  • Sensation de sable dans les yeux
  • Gonflement
  • Érosions et ulcères avec écoulement purulent sur la conjonctive
  • Gonflement des ganglions lymphatiques voisins, qui se dissolvent à la base de la trace après quelques mois, ou s'infectent avec la formation d'une fistule et d'une cicatrice
  • Évolution très lourde et prolongée jusqu'à perte de vision

Angine-bubonique

Voie d'infection: en mangeant de la viande et de l'eau contaminées mal transformées

Symptômes:

  • Un mal de gorge
  • Difficulté à avaler
  • Rougeur et gonflement des amygdales (généralement un)
  • Amygdales élargies avec plaque nécrotique grise
  • Avec la progression de la maladie, les amygdales deviennent nécrotiques, des ulcères et des cicatrices mal cicatrisants se forment
  • Gonflement et inflammation des ganglions lymphatiques parotidiens, cervicaux et sous-maxillaires de l'amygdale affectée
  • Les ganglions lymphatiques enflammés (bubons) se dissolvent sans laisser de trace pendant une longue période ou s'enveniment avec la formation d'une fistule puis d'une cicatrice

Abdominal

Voie d'infection: en mangeant de la viande et de l'eau contaminées mal transformées et une infection supplémentaire des vaisseaux lymphatiques du mésentère

Symptômes:

  • Douleur abdominale sévère
  • Nausées, parfois vomissements
  • Anorexie
  • Parfois diarrhée
  • Lorsque vous ressentez une douleur dans le nombril
  • Augmentation du foie et de la rate

Pulmonaire

Voie d'infection: par inhalation de poussières contenant un agent pathogène de la tularémie

Symptômes:

Avec bronchite:

  • Toux sèche
  • Douleur thoracique modérée
  • Intoxication générale
  • Cours facile, la récupération se produit en 10-12 jours

Avec cours pneumonique:

  • Apparition longue et débilitante
  • Signes de pneumonie
  • Toux productive avec expectorations mucopurulentes, moins souvent sanglantes
  • Le cours est long et difficile, jusqu'à 2 mois ou plus
  • Dyspnée
  • Douleur dans la poitrine
  • Peut être compliqué d'abcès, de pleurésie, de bronchectasie

Généralisé

Voie d'infection: toute voie d'infection peut développer cette forme, généralement chez les personnes immunodéprimées

Symptômes:

  • Fièvre irrégulière à long terme
  • Intoxication sévère
  • Douleur musculaire sévère
  • Faiblesse croissante
  • Mal de crâne
  • Vertiges
  • Délires et hallucinations
  • Confusion de conscience
  • Complications fréquentes sous forme de pneumonie secondaire, choc toxique infectieux, méningite et arthrite

La tularémie est une maladie particulièrement dangereuse, avec une évolution sévère et des difficultés de traitement, il est donc important de faire de la prévention.

Diagnostic et traitement de la tularémie

Certaines formes de tularémie ont des symptômes assez spécifiques, mais ils peuvent ne pas apparaître immédiatement ou paraître inhabituels. Si vous vivez dans une région où des épidémies de la maladie surviennent, ou travaillez dans une entreprise présentant un risque d'infection, ou si vous voyagez simplement dans un pays ou une région où la tularémie a été épidémique et où vous avez une fièvre soudaine et élevée, vous devez consulter immédiatement un médecin..

À l'hôpital, la tularémie est diagnostiquée sur la base:

  • Examen (ganglions lymphatiques hypertrophiés, rougeur du visage et des yeux, éruption cutanée, hypertrophie du foie et de la rate, etc.)
  • Entretien (séjour récent dans une zone épidémiquement défavorable, plaintes de faiblesse, nausées, vomissements, fièvre intense, douleurs dans les ganglions lymphatiques, etc.)
  • Résultats de recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire constituent la confirmation la plus précise du diagnostic de tularémie. Pour le diagnostic, un test cutané allergique peut être effectué. Il s'agit d'une méthode très spécifique pour le diagnostic précoce de la maladie. Une autre option consiste à utiliser des méthodes sérologiques (recherche d'antigènes dans le sérum ou d'antigènes à la surface des globules rouges, méthode de diagnostic très précise). Et la troisième option concerne les méthodes bactériologiques ou biologiques. Ces derniers sont l'isolement de cultures pures de bactéries à partir de sang ou d'expectorations (dans les derniers stades de la maladie) ou d'infection de porcs de laboratoire, puis l'ensemencement de leur sang sur des milieux spéciaux pour l'isolement des bactéries..

Traitement de la tularémie

La tularémie est une infection bactérienne, les antibiotiques sont donc le traitement principal. Le plus souvent, des antibiotiques du groupe des aminosides et des antibiotiques tétracyclines sont prescrits. En plus de ce traitement spécifique, des médicaments sont également prescrits pour détoxifier l'organisme et des agents symptomatiques, par exemple des compte-gouttes pour restaurer le volume sanguin circulant et réguler la pression. L'ouverture chirurgicale et le retrait des bubons purulents sont également parfois effectués s'ils ne s'ouvrent pas spontanément.

Prévention de la tularémie

Les principales méthodes de prévention sont:

  • Vaccination de toute personne à partir de 7 ans vivant dans des zones épidémiologiquement défavorables. Des vaccins sont également administrés aux travailleurs dans les zones où il existe un risque de contracter la tularémie (par exemple, les chasseurs, les pêcheurs, les cultivateurs agricoles, les améliorateurs, les personnes envoyées au travail temporaire - géologues, ouvriers du bâtiment, etc.). Le vaccin est vivant, l'immunité se développe en 20-30 jours et dure 5 ans.
  • Des mesures de dératisation sont également menées dans les établissements, car ce sont les rongeurs qui sont les principaux réservoirs de la tularémie. Si vous vivez dans une zone rurale où des épidémies de tularémie se produisent, vous devez également prendre soin de la lutte contre les rongeurs. Il est également préférable de stocker la nourriture et l'eau là où les rongeurs ne peuvent pas s'y rendre, et également de ne pas manger de nourriture, y compris des champignons, avec des traces d'activité des rongeurs. Pour boire, laver les légumes et les fruits, cuisiner, utilisez uniquement de l'eau bouillie..
  • Afin d'éviter une infection par inhalation de poussières contaminées, les travaux accompagnés de formation de poussières doivent être effectués à l'aide d'un équipement de protection individuelle (bandage en gaze de coton ou respirateur, gants).
  • Même si vous vous protégez des animaux affectés et que vous ne mangez pas de nourriture et d'eau contaminées, cela peut ne pas vous sauver, car la tularémie peut être transmise par des insectes suceurs de sang (moustiques, tiques, etc.), respectivement, la protection contre ces insectes joue un rôle important dans la prévention de la tularémie..

Protection contre les insectes suceurs de sang

Pour rendre votre cour moins attrayante pour les moustiques, vous pouvez utiliser des méthodes naturelles:

  • Regardez autour de vous et retirez tout ce qui peut recueillir de l'eau, car ces objets peuvent facilement devenir une source de centaines de moustiques. Ces insectes ont besoin d'un minimum d'eau pour pondre leurs œufs, un bouchon de bouteille en plastique suffit, alors soyez prudent.
  • Nettoyez les drains et les systèmes de drainage afin qu'aucune eau ne puisse s'y accumuler.
  • Aplanir les dépressions dans la zone où l'eau de pluie peut s'accumuler afin qu'il n'y ait pas de flaques d'eau dans la cour propice à la reproduction des moustiques.
  • Retirez les bûches creuses des souches, elles collectent beaucoup d'eau et sont également un endroit idéal pour les moustiques pour l'hiver..
  • Gardez les moustiquaires intactes sur les fenêtres afin que les insectes suceurs de sang ne puissent pas entrer dans la maison
  • Installez des lampes anti-insectes jaunes, elles peuvent ne pas être très efficaces, mais tous les moyens sont bons dans ce combat
  • Installez des lampes anti-insectes jaunes, elles peuvent ne pas être très efficaces, mais tous les moyens sont bons dans ce combat

De plus, des répulsifs (DEET, bougies à la citronnelle, etc.) doivent être utilisés, mais le répulsif anti-moustique le plus efficace est un bon piège pour les insectes suceurs de sang. Les pièges Mosquito Magnet n'effrayent pas les moustiques, mais détruisent systématiquement la femelle de ces insectes. Si votre cour est entourée d'une clôture suffisamment haute et impénétrable, un tel piège réduira considérablement la population de moustiques dans votre région et vous pourrez profiter d'une activité de plein air en toute sécurité. Dans notre catalogue, vous trouverez plusieurs pièges Mosquito Magnet parmi lesquels choisir, afin que vous puissiez choisir celui qui vous convient le mieux. Et ici, vous pouvez découvrir comment ils fonctionnent..

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Tularémie

Tularémie, qu'est-ce que c'est? Symptômes et traitement chez l'homme
La tularémie appartient au groupe des maladies infectieuses focales naturelles zoonotiques aiguës, causées par le bacille de la tularémie à Gram négatif, qui est stable dans l'environnement, persiste longtemps dans le froid et meurt instantanément lorsqu'il est bouilli. Les rongeurs sont la principale source d'infection: les souris, les rats, les écureuils terrestres, les lièvres et le bétail peuvent également tomber malades.

Une personne est également sensible à l'infection par la tularémie, cela peut se produire lors de la piqûre d'un moustique ou d'un autre moucheron, l'inhalation de poussière pendant le battage du grain ou la consommation d'aliments et d'eau infectés. Le microbe pénètre dans le corps par la peau, la muqueuse gastrique ou les voies respiratoires, pénètre dans les ganglions lymphatiques locaux avec le flux sanguin, provoquant une inflammation dans ceux-ci - bubons primaires, puis l'infection se propage dans tout le corps, entraînant une intoxication, la formation de bubons secondaires et des dommages aux organes internes.

Ce que c'est?

La tularémie est une infection zooanthropone qui a un foyer naturel. Elle est caractérisée par une intoxication, de la fièvre et une atteinte des ganglions lymphatiques. L'agent causal de la maladie est une petite bactérie Francisella tularensis. Lorsqu'il est chauffé à 60 ° C, il meurt après 5 à 10 minutes, lorsqu'il est bouilli - immédiatement. Porteurs du bacille de la tularémie - lièvres, lapins, rats d'eau, campagnols.

Des épizooties se produisent périodiquement dans des foyers naturels. L'infection est transmise à l'homme soit directement par contact avec des animaux (chasse), soit par des aliments et de l'eau contaminés, moins souvent par aspiration (lors du traitement des céréales et des produits fourragers, du pain de battage), des arthropodes suceurs de sang (taon, tique, moustique, etc.).

Propagé

Les foyers naturels de tularémie sont communs sur tous les continents de l'hémisphère nord en Europe, en Asie et en Amérique du Nord. Les maladies humaines sont signalées comme des cas sporadiques et des flambées épidémiques en Autriche, en France, en Allemagne, en Suède, au Japon, aux États-Unis et dans d'autres pays. Les épidémies touchent souvent plusieurs centaines de personnes. Une augmentation de l'incidence est observée les années d'augmentation du nombre de rongeurs.

En Fédération de Russie, la tularémie se trouve sur le territoire de presque tous les territoires, régions et républiques. Des épidémies importantes se sont produites dans les régions du sud-est de la partie européenne de l'URSS pendant la Grande Guerre patriotique, elles ont été associées à la reproduction d'un grand nombre de souris.

Dans les années 90 du XXe siècle, de 100 à 400 cas de maladie humaine étaient diagnostiqués chaque année en Russie, dont 75% dans les régions du nord, du centre et de l'ouest de la Sibérie. Plusieurs foyers ont été enregistrés, notamment dans les régions de Rostov, Smolensk et Orenbourg, dans la République du Bachkortostan, ainsi qu'à Moscou (1995). En 2000-2003. l'incidence dans la Fédération de Russie a considérablement diminué et s'élevait à 50 à 65 cas par an, mais en 2004, le nombre de cas est à nouveau passé à 123 et en 2005, plusieurs centaines de personnes sont tombées malades de la tularémie. En 2010, 115 cas de tularémie ont été enregistrés (en 2009 - 57). En 2013 à Khanty-Mansiysk, plus de 500 personnes étaient infectées par la tularémie (au 1er septembre) 840 personnes au 10 septembre 2013.

Causes de l'infection par la tularémie

La source est d'environ 150 espèces de vertébrés (105 mammifères, 25 espèces d'oiseaux, certains organismes aquatiques), mais un détachement de rongeurs (campagnol, rat d'eau, souris domestique, lièvres) occupe une place d'honneur, et le bétail (moutons, porcs et bovins) bétail).

Les vecteurs sont des insectes hématophages (acariens ixodides et gamasides, moustiques, taons). Mécanismes de transmission de l'infection: contact (par contact direct avec des animaux infectés ou leur matériel biologique), contact domestique (lorsqu'il est contaminé par des déchets d'animaux malades d'articles ménagers), alimentaire (lors de la consommation d'aliments contaminés), transmissible (lorsqu'il est mordu par des animaux hématophages infectés), aérogène (lorsque inhalation de poussière infectée).

L'agent pathogène pénètre dans le corps humain par des microtraumatismes cutanés, des muqueuses intactes des amygdales / oropharynx / des voies gastro-intestinales / des voies respiratoires / des yeux et éventuellement des organes génitaux. De plus, pour l'infection, seule la dose infectieuse minimale est nécessaire et, dans cette maladie, cette dose est une cellule microbienne (tandis que dans d'autres maladies infectieuses - 10'⁵ ou plus)!

Que se passe-t-il lorsque l'agent pathogène pénètre dans le corps?

Immédiatement après la pénétration dans le corps humain, l'agent causal de la tularémie commence à se multiplier vigoureusement et, tôt ou tard, les bactéries se propagent à tous les organes et systèmes. Ils s'installent principalement dans les ganglions lymphatiques, le foie, la rate et les poumons. Si la tularémie commence à se développer, les symptômes apparaissent généralement après 3-6 jours.

Les patients ont une fièvre soudaine, des douleurs musculaires, des nausées et des maux de tête. Notez que la température atteint souvent des niveaux critiques, par conséquent, lorsque la tularémie est diagnostiquée, le traitement doit commencer immédiatement après le diagnostic correct. [adsen]

Classification

Sur la base des changements pathologiques locaux, la tularémie se subdivise sous les formes suivantes:

  1. Bubonique - se manifestant par une augmentation des ganglions lymphatiques, ils ne sont pas douloureux, la peau au-dessus d'eux n'est pas modifiée;
  2. Oeil-bubonique - il y a un gonflement aigu des paupières, une rougeur de la conjonctive et du visage, des hémorragies dans la sclérotique;
  3. Abdominal - caractérisé par un syndrome douloureux aigu avec une augmentation des ganglions mésentériques;
  4. Angine-bubonique - accompagnée de signes d'inflammation des amygdales avec leurs lésions nécrotiques ulcéreuses, une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires;
  5. La forme généralisée procède aux manifestations d'intoxication sévère particulièrement dure et pendant longtemps, se termine souvent par la mort;
  6. La forme pulmonaire révèle une inflammation des bronches et des alvéoles, se manifestant par une clinique de pneumonie avec peu de plaintes, lors de l'examen aux rayons X, une augmentation des ganglions hilaires et médiastinaux est notée.

Il existe plusieurs autres classifications de la maladie.

  1. Selon la durée du cours, la tularémie peut être aiguë, prolongée (dans certaines sources, vous pouvez trouver chronique), récurrente.
  2. Selon la gravité de l'évolution de la maladie, il existe des.

Plus indicative en termes de manifestations cliniques, la forme bubonique.

Symptômes de la tularémie chez l'homme

Les symptômes de la tularémie (voir photo) sont très divers et sont représentés à la fois par des symptômes généraux d'intoxication et des signes spécifiques. Les symptômes généraux caractérisent l'apparition de la maladie, quelle que soit sa forme.

Il existe les symptômes courants suivants de la tularémie chez l'homme:

  • chaleur;
  • des frissons;
  • mal de tête aigu;
  • douleur musculaire;
  • injection vasculaire sclérale;
  • téméraire.

L'apparition de la maladie est caractérisée par une forte augmentation de la température jusqu'à 39 degrés Celsius. La température est accompagnée de frissons et dure de deux à trois semaines. Il y a un mal de tête aigu, des nausées et parfois des vomissements. La conjonctive des yeux devient fortement rouge et une éruption cutanée apparaît sur le corps. Tous ces symptômes sont associés au phénomène d'intoxication générale et sont dus à l'action de l'endotoxine. L'endotoxine, libérée par des bactéries mortes, a un effet pyrogène (augmente la température) et nécrotique de la peau. Également pendant cette période, un composant allergique de la réponse immunitaire est ajouté, et donc une éruption polymorphe apparaît sur le corps. Le principal symptôme spécifique de cette période est une lymphadénite régionale (hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux).

Tous ces symptômes sont typiques de la plupart des infections microbiennes, y compris les zoonoses..

Les autres symptômes cliniques de la maladie sont largement déterminés par la porte d'entrée et la localisation du processus pathologique. Conditionnellement, on distingue les formes locales de tularémie avec des lésions de la peau, des muqueuses et des ganglions lymphatiques et les formes avec une lésion prédominante des organes internes..

Forme bubonique

Le principal symptôme de cette forme est la présence de bubon, un ganglion lymphatique hypertrophié. Ils se développent en raison de la multiplication intensive des bactéries de la tularémie dans les ganglions lymphatiques..

Les bulles peuvent être simples ou multiples. Il s'agit généralement de ganglions lymphatiques axillaires, inguinaux ou fémoraux. Ils apparaissent du 3e au 5e jour de la maladie et leur taille initiale est de 2 à 3 centimètres. La différence entre les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la tularémie est leur douleur. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les bubons atteignent 8 à 10 centimètres. Ils sont clairement visibles sous la peau. Malgré leur taille, les bubons sont faiblement connectés au tissu adipeux sous-cutané, ce qui leur confère une faible mobilité. La peau au-dessus d'eux conserve sa couleur pendant longtemps.

L'évolution des bubons peut être variée. Chez la moitié des patients, les bubons régressent indépendamment dans les 2 à 4 mois. Dans la moitié restante, ils peuvent suppurer. Dans ce cas, le contenu du bubon se ramollit, la peau au-dessus d'eux devient œdémateuse. Les bubons eux-mêmes deviennent extrêmement douloureux, denses et chauds. La douleur est soulagée lorsque le pus éclate. Le contenu purulent a une consistance épaisse, blanche, sans odeur prononcée. Il se compose de cellules mortes, de cellules inflammatoires et directement des bactéries de la tularémie elles-mêmes..

Diagnostique

Les principaux symptômes du diagnostic clinique de la tularémie sont la fièvre, des changements, en fonction de la porte d'entrée de l'infection, de la peau, des yeux, des amygdales, des poumons et le développement d'une lymphadénite régionale typique (bubon). Les données épidémiologiques sont essentielles.

Les patients doivent subir une culture de sang et de matériel clinique important pour le diagnostic (par exemple, expectorations, drainage des lésions) et des titres d'anticorps dans les périodes aiguës et convalescentes, à intervalles de 2 semaines. Une multiplication par 4 ou l'apparition d'un titre supérieur à 1/128 est considérée comme diagnostique. Le sérum des patients atteints de brucellose peut avoir des réactions croisées avec les antigènes de Francisella tularen-sis, mais les titres sont généralement beaucoup plus faibles. La coloration par anticorps fluorescents est utilisée dans certains laboratoires. La leucocytose est fréquente, mais le nombre de leucocytes peut être normal, seule la proportion de polynucléaires neutrophiles augmentant.

En raison du fait que cette MO est hautement infectieuse, les échantillons et les milieux de culture en cas de suspicion de tularémie doivent être examinés avec une extrême prudence et, si possible, ces études doivent être menées dans des laboratoires de classe B ou C..

Traitement de la tularémie

En raison du fait que la tularémie appartient à la catégorie des maladies particulièrement dangereuses, son traitement chez l'homme est effectué dans un hôpital infectieux. Pour détruire le pathogène dans le corps, des antibiotiques à large spectre sont prescrits (gentomycine, kanamycine, doxycycline). En cas d'inefficacité du traitement prescrit, des antibiotiques de deuxième intention sont prescrits (rifampicine, chloramphénicol, céphalosporines de troisième génération).

En cas d'intoxication sévère, une thérapie de désintoxication par perfusion est effectuée. Des antipyrétiques, des antihistaminiques, des anti-inflammatoires, des vitamines sont prescrits. Les ulcères cutanés ouverts sont recouverts de bandages. Les bulles qui ont subi une suppuration sont ouvertes avec des méthodes chirurgicales, suivies d'un drainage..

La prévention

La prévention de l'infection est la suivante:

  1. Achat de répulsifs - produits qui protègent contre les piqûres de tiques et de taons.
  2. En randonnée, il faut prendre de l'eau potable et en aucun cas utiliser des sources inconnues, car elles peuvent être contaminées.
  3. Le risque de contracter la tularémie est plus élevé dans les zones où les populations d'animaux sauvages sont communes et où la chasse est une activité majeure. Dans de tels endroits, la vaccination contre cette maladie est nécessaire..
  4. Un examen approfondi du corps après chaque visite en forêt pour la détection des tiques. S'il est présent, vous devez immédiatement consulter un médecin et n'essayez pas de retirer la tique vous-même..
  5. Utilisation de combinaisons de protection lors de la pêche, de la chasse. Ils vous protégeront des piqûres de tiques, des rongeurs et des petits insectes. Les vêtements doivent être portés de manière à limiter au maximum l'accès au corps: manches longues, une veste sous la gorge, un pantalon rentré dans les bottes.

S'il est possible de déterminer la zone où les personnes ont été infectées, la prévention est effectuée comme suit:

  1. Limiter les visites aux plans d'eau ou aux forêts contaminés;
  2. Il est recommandé aux personnes vivant dans cette zone d'utiliser uniquement de l'eau bouillie;
  3. En fonction des indications, une prophylaxie spécifique est réalisée.

La prévention spécifique de la tularémie est réalisée avec un vaccin. Qui devrait être vacciné contre l'infection?

  1. Travailleurs des fermes piscicoles et d'élevage, fermes dans la zone contaminée.
  2. Toutes les personnes partant en vacances dans des pays ou des régions où les conditions d'incidence de la tularémie sont défavorables.
  3. Assurez-vous de vacciner les personnes travaillant avec des cultures cellulaires de l'agent pathogène de la tularémie.
  4. Les personnes qui sont arrivées dans des zones dangereuses pour la tularémie, effectuant des travaux agricoles, d'irrigation et de drainage, de construction.
  5. Toutes les personnes vivant dans un territoire dangereux pour la maladie sont vaccinées de manière planifiée.
  6. La vaccination est effectuée pour toutes les personnes effectuant des travaux préventifs dans la zone contaminée.

Comment et à qui est-il vacciné contre la tularémie? Un vaccin vivant inactivé est utilisé, qui est administré une fois par voie percutanée ou intradermique à une dose de 0,1 ml. La vaccination est autorisée dès l'âge de sept ans à tous ceux qui ne sont pas malades. Les cinquième et 15e jours, l'efficacité de la vaccination est vérifiée. Si le résultat est négatif, ils sont à nouveau vaccinés. On pense que le vaccin protège une personne de l'infection pendant 5 ans, le niveau maximal d'anticorps protecteurs reste dans le corps humain pendant 10 ans.

Tularémie

La tularémie est une maladie focale naturelle qui se manifeste par une infection aiguë. Tularémie, dont les symptômes sont dans la défaite des ganglions lymphatiques et de la peau, et dans certains cas et des muqueuses du pharynx, des yeux et des poumons, en outre, elle se distingue comme des symptômes d'intoxication générale.

description générale

L'agent causal de la maladie est Francisella tularensis, une bactérie à tige aérobie à Gram négatif. Il est à noter que le bacille de la tularémie est un microorganisme extrêmement tenace, et sa viabilité dans l'eau est possible à une température correspondant à 4 ° C pendant environ un mois. Dans les céréales et la paille, lorsque la température correspond au zéro, la viabilité du micro-organisme peut être d'environ six mois, à 20-30 degrés, la survie du micro-organisme est possible pendant 20 jours, et dans les peaux d'animaux morts de tularémie, la bactérie peut vivre jusqu'à un mois lorsque la température correspond à 8-12 degrés. La mort des bactéries se produit lorsqu'elles sont exposées à des températures élevées, ainsi qu'à des désinfectants.

Les oiseaux et les rongeurs sauvages, dont certaines espèces de mammifères (moutons, chiens, lièvres, etc.), agissent comme un réservoir d'infection, ainsi que sa source. La contribution la plus significative à la propagation de cette infection est notée pour les rongeurs (rat musqué, campagnol, etc.). Quant à une personne en tant que distributeur d'infection, elle n'est pas contagieuse.

Dans la transmission des bactéries, le plus courant est le mécanisme de transmission. Dans ce cas, le microbe pénètre dans le corps de l'animal par la morsure d'une suceuse de sang ou d'une tique. La voie d'infection caractéristique de la maladie est l'infection par la piqûre d'une tique ixodide.

Compte tenu de la prévalence de la tularémie, il convient de noter que la sensibilité à cette maladie est de 100%. Pour la plupart, la susceptibilité à l'infection est notée chez les hommes, et ceux d'entre eux dont la profession prédispose au contact direct avec les animaux. Les foyers territoriaux se forment au cours du processus de migration des rongeurs infectés. La tularémie concerne principalement les zones rurales, mais au cours des dernières années, il y a eu une nette tendance à une augmentation de l'incidence en milieu urbain..

Un degré différent d'augmentation de l'incidence est noté tout au long de l'année, tandis que la manifestation de la maladie sous sa forme spécifique est caractéristique pour chaque saison. Ceci s'explique par des facteurs étiologiques. Un nombre important d'épisodes de morbidité est observé à l'automne, tandis que des flambées transmissibles de tularémie associées à la fenaison et à la récolte dans les champs se manifestent souvent dans la période juillet-août..

Caractéristiques de la transmission de l'agent causal de la tularémie

Ci-dessous, un diagramme indiquant les caractéristiques de la transmission de la maladie, en fonction du développement de la métamorphose de la tique.

Le chiffre «1» indique une infection des larves de tiques par de petits mammifères atteints de tularémie. Le nombre "2" définit le cycle suivant, dans lequel les nymphes, mues par les larves, transmettent le pathogène aux petits mammifères. "3" indique la transmission de l'agent infectieux par les acariens matures mués des nymphes aux grands mammifères.

L'évolution de la tularémie

La pénétration de l'agent pathogène se produit à travers la peau, même si elle n'est pas endommagée. Comme nous l'avons déjà indiqué, les muqueuses des voies respiratoires et des yeux, ainsi que le tractus gastro-intestinal, deviennent des sites de pénétration..

La zone de la soi-disant porte d'entrée détermine principalement les caractéristiques cliniques de l'évolution de la tularémie. Souvent, dans ce domaine, le développement de l'affect primaire se produit, dans lequel la séquence de remplacement des taches, des papules, des vésicules, des pustules et des ulcères devient pertinente. Un peu plus tard, les bâtonnets de tularémie pénètrent dans la région des ganglions lymphatiques régionaux, dans lesquels leur reproduction ultérieure se produit avec le développement simultané du processus inflammatoire. Il convient de noter que le processus inflammatoire s'accompagne de la formation d'un bubon primaire (c'est-à-dire d'un ganglion lymphatique enflammé). La mort de francisell entraîne la libération d'un complexe lipopolysaccharidique (endotoxine) qui, à son tour, augmente l'inflammation locale et provoque le développement d'une intoxication lorsqu'il pénètre dans le sang.

Avec la dissémination hématogène, des formes généralisées d'infection se développent, avec des manifestations allergiques toxiques caractéristiques. De plus, des bubons secondaires se forment également, divers systèmes et organes sont affectés (en particulier les poumons, la rate et le foie). Dans la zone des ganglions lymphatiques, ainsi que des organes internes qui ont été touchés, un type spécifique de granulome se forme en combinaison avec des zones centrales avec nécrose. Il y a également une accumulation de granulocytes, d'éléments lymphoïdes et épithéliaux.

Le processus incomplet de phagocytose prédispose à la formation de granulomes, ce qui est dû aux particularités des propriétés de l'agent pathogène (en particulier, les facteurs qui empêchent de tuer à l'intérieur des cellules sont distingués ici). Souvent, la formation de granulomes dans les bubons primaires entraîne la formation d'une suppuration en eux, suivie d'une ouverture spontanée. Une évolution similaire du processus est caractérisée par une guérison prolongée de l'ulcère résultant..

Quant aux bubons secondaires, alors, en règle générale, la suppuration n'est pas un trait caractéristique pour eux. Lors du remplacement des zones nécrotiques apparues dans les ganglions lymphatiques par du tissu conjonctif, la suppuration ne se produit pas, tandis que les bubons sont sclérosés ou résolus.

Formes de tularémie

La classification clinique de la maladie en question distingue les formes suivantes:

  • Conformément à la localisation du processus local:
    • La tularémie est bubonique;
    • Tularémie ulcéreuse bubonique;
    • Tularémie oculaire-bubonique;
    • Tularémie angine-bubonique;
    • Tularémie pulmonaire;
    • La tularémie est abdominale;
    • Tularémie généralisée.
  • En fonction de la durée de l'évolution de la maladie:
    • Tularémie aiguë;
    • Tularémie prolongée;
    • Tularémie récurrente.
  • En fonction de la gravité du cours:
    • Tularémie légère;
    • La tularémie est modérée;
    • Tularémie sévère.

Tularémie: symptômes

La durée de la période d'incubation est d'environ 1 à 30 jours, mais le plus souvent de 3 à 7 jours.

Les signes généraux caractéristiques de la tularémie et, par conséquent, les signes caractéristiques de l'une de ses formes cliniques, se manifestent par une augmentation de la température (jusqu'à 40 ° C) et des symptômes indiquant une intoxication (maux de tête, douleurs musculaires, frissons, faiblesse, anorexie - absence l'appétit, dans lequel son absence complète est notée). Le plus souvent, la fièvre a une nature rémittente, ainsi qu'une nature constante, ondulée ou intermittente. La durée de la fièvre peut être de l'ordre d'une semaine, mais son évolution est également possible pendant deux à trois mois. Pendant ce temps, principalement sa durée varie dans les trois semaines..

L'examen des patients indique une hyperémie et un pâturage général du visage (c'est-à-dire un blanchiment de la peau associé à une perte d'élasticité causée par un œdème léger), une hyperémie (rougeur) de la conjonctive est également observée. Dans des cas fréquents, l'apparition d'exanthèmes d'une nature ou d'une autre (maculopapuleuse, érythémateuse, vésiculaire, roséole ou pétéchiale) devient possible. Le pouls est rare, la pression est basse. Après quelques jours depuis le début de la maladie, le développement du syndrome hépatolienal est noté..

Il convient de noter que le développement de l'une ou l'autre forme clinique de tularémie est déterminé en fonction du mécanisme de l'infection, ainsi que de la porte d'entrée de l'infection, qui, comme nous l'avons noté, indiquent la localisation locale du processus. À partir du moment où l'agent pathogène pénètre dans la peau, la forme bubonique de la maladie se développe, qui se manifeste respectivement sous la forme d'une lymphadénite (bubon), régionale par rapport à la porte de l'infection. La lymphadénite signifie, en particulier, une inflammation des ganglions lymphatiques.

De plus, une lésion combinée ou isolée devient possible, qui affecte divers groupes de ganglions lymphatiques (inguinaux, axillaires, fémoraux). La dissémination hématogène d'agents pathogènes peut également contribuer à la formation de bubons secondaires. Cela s'accompagne de douleurs et d'une hypertrophie ultérieure des ganglions lymphatiques, qui peuvent atteindre la taille d'une noisette ou d'un petit œuf de poule. Peu à peu, les réactions douloureuses dans leurs manifestations diminuent, puis disparaissent complètement. Les contours caractéristiques du bubon ne perdent pas leur netteté, il existe de légères manifestations de périadénite. La dynamique de la tularémie est caractérisée par une résorption lente et une suppuration avec l'apparition d'une fistule, cela s'accompagne de la libération de pus crémeux.

Forme bubonique ulcéreuse. Le développement de cette forme se produit principalement en cas d'infection transmissible. L'endroit où l'introduction du micro-organisme a eu lieu, pendant plusieurs jours, est caractérisé par un changement séquentiel l'une de l'autre, telles qu'une tache et une papule, une vésicule et une pustule, après quoi un type d'ulcère peu profond avec des bords légèrement surélevés se forme. Son fond est recouvert d'une croûte sombre, de forme il ressemble à une "cocarde". Parallèlement à cela, le développement d'une lymphadénite régionale (bubon) se produit également. À l'avenir, l'ulcère est marqué à un rythme extrêmement lent..

Lorsque les bactéries pénètrent à travers la conjonctive, une forme oculo-bubonique de la maladie se forme. Cela s'accompagne de lésions des membranes muqueuses de l'œil, qui se produisent selon le principe de la conjonctivite, des formations de type papulaire et après - des formations de type érosif-ulcéreux avec libération de pus jaunâtre. Le processus d'endommagement de la cornée dans ce cas est un phénomène extrêmement rare. Ces symptômes sont accompagnés de la gravité de l'œdème des paupières, ainsi que d'une lymphadénite régionale. La gravité et la durée de l'évolution de la maladie sont notées.

Forme angor-bubonique. Son développement se produit lorsque l'agent pathogène pénètre à travers l'eau ou la nourriture. Les patients se plaignent de manifestations sous forme de douleur modérée dans la gorge, de difficulté à avaler. L'examen révèle une hyperémie des amygdales, leur augmentation de taille, un gonflement. De plus, ils sont soudés à la fibre qui les entoure. La surface des amygdales (principalement d'un côté) est recouverte d'une plaque nécrotique blanc grisâtre, difficile à éliminer. La sévérité de l'œdème de la luette et des arcades est observée. Avec l'évolution de la maladie, les tissus de l'amygdale affectée sont détruits avec la formation d'une guérison à long terme et d'ulcères suffisamment profonds. La concentration de bubons de tularémie couvre les régions cervicale, parotide et sous-maxillaire, ce qui correspond principalement au côté de la lésion amygdale.

Forme abdominale. Son développement est dû à des lésions au niveau des ganglions lymphatiques mésentériques. Les symptômes se manifestent par l'apparition de douleurs abdominales sévères, dans certains cas - vomissements et anorexie. La diarrhée a également été signalée dans un certain nombre de cas. La palpation détermine la douleur dans l'ombilic, les symptômes indiquant une irritation du péritoine ne sont pas exclus. En plus des symptômes énumérés, le syndrome hépatolienal se produit également. La palpation des ganglions lymphatiques mésentériques est possible dans de rares cas, leur hypertrophie est déterminée à l'aide d'une méthode d'examen telle que l'échographie.

Forme pulmonaire. Son évolution est possible sous forme de bronchite ou pneumonique.

  • Cours bronchitique. Cette option est due à la défaite des ganglions lymphatiques paratrachéaux, médiastinaux et bronchiques. Elle se caractérise par une intoxication modérée et une toux sèche, des douleurs au niveau de la poitrine. Une respiration sifflante sèche est notée lors de l'écoute des poumons. En règle générale, ce cours se caractérise par sa propre facilité, tandis que la récupération se produit dans les 10 à 12 jours..
  • Écoulement pneumatique. Il se caractérise par un début aigu, l'évolution de la maladie sous cette forme est épuisante et lente, pendant une longue période, un symptôme concomitant est la fièvre. La pathologie qui se forme dans les poumons se manifeste sous la forme d'une pneumonie focale. La pneumonie se distingue par la gravité et l'acyclicité de son évolution, ainsi que par une tendance au développement ultérieur de complications (pneumonie segmentaire, lobulaire ou disséminée avec une augmentation caractéristique des ganglions lymphatiques de l'un ou l'autre groupe répertorié, ainsi que la pleurésie et les cavités, y compris la gangrène des poumons).

Forme généralisée. Ses manifestations cliniques sont similaires aux infections typhoïde-paratyphoïdes ou à une septicémie sévère. La fièvre est caractérisée par l'intensité de ses manifestations et sa conservation à long terme. Les symptômes d'intoxication (frissons, maux de tête, faiblesse, douleurs musculaires) deviennent également prononcés. On note une incapacité (variabilité) du pouls, une surdité des bruits cardiaques, une basse pression. Dans la grande majorité des cas, les premiers jours de la maladie surviennent avec le développement du syndrome hépatolienal. Par la suite, la formation d'un exanthème de nature pétéchiale roseoleuse persistante devient possible avec la localisation d'éléments caractéristiques de l'éruption cutanée dans la zone des parties symétriques du corps (mains, avant-bras, pied, jambe, etc.). Cette forme n'exclut pas la possibilité de développement de bubons secondaires, causés par la dissémination (propagation) de l'agent pathogène, ainsi que la dissémination d'une pneumonie métastatique spécifique..

Complications de la tularémie

La plupart du temps, leur pertinence peut être déclarée dans le cas du développement d'une forme généralisée. Le plus souvent, une pneumonie tularémique de type secondaire se produit et un choc infectieux-toxique se forme souvent. Les cas rares sont marqués par la survenue de méningite, myocardite, méningo-encéphalite, polyarthrite et autres pathologies.

Diagnostic de la tularémie

L'utilisation de techniques de laboratoire non spécifiques (analyses d'urine et de sang) détermine la présence de signes caractéristiques d'inflammation et d'intoxication. La maladie dans les premiers jours de son évolution se manifeste par une leucocytose neutrophile dans le sang, puis une baisse du nombre total de leucocytes est observée. Dans le même temps, la concentration des fractions de monocytes et de lymphocytes est augmentée..

Le type de diagnostic sérologique spécifique est réalisé à l'aide de RNGA et de PR. La progression de la maladie est caractérisée par une augmentation du titre d'anticorps. La détermination de la tularémie devient possible dès le 6-10ème jour à partir du moment de son apparition, pour laquelle l'analyse par immunofluorescence (ELISA) est utilisée. Ce test sérologique est le plus sensible au diagnostic de la tularémie. Quant à la possibilité d'un diagnostic plus précoce de la maladie (ses premiers jours), il est possible d'utiliser la PCR.

Un diagnostic très spécifique et, en même temps, rapide est réalisé à l'aide d'un test d'allergie cutanée, qui est réalisé à l'aide de la toxine tularémique. Le résultat est déjà déterminé par 3-5 jours de maladie.

Traitement de la tularémie

Le traitement de la tularémie est effectué exclusivement en milieu hospitalier, tandis que le congé n'est effectué que lorsque la maladie est complètement guérie. Un traitement spécifique est utilisé sous la forme d'un traitement antibiotique. L'élimination des symptômes d'intoxication est réalisée à l'aide d'une thérapie orientée dans ce sens en association avec des médicaments antipyrétiques et anti-inflammatoires. De plus, des antihistaminiques et des vitamines sont prescrits. Dans certains cas, si nécessaire, des médicaments sont également utilisés pour normaliser l'activité cardiovasculaire..

Les pansements stériles sont utilisés pour les ulcères cutanés. Les bubons purulents sont ouverts et égouttés.

En cas de symptômes caractéristiques de la tularémie, vous devez contacter un spécialiste des maladies infectieuses.

Tularémie

Qu'est-ce que la tularémie?

La tularémie (également connue sous le nom de «fièvre du lapin») est une maladie bactérienne zoonotique causée par la bactérie à Gram négatif Francisella tularensis qui touche généralement les rongeurs (chiens, chats et autres animaux, oiseaux, insectes peuvent également être porteurs). L'infection humaine peut survenir à la suite d'un contact avec des animaux infectés, par des piqûres d'insectes (tiques, puces, moustiques), par inhalation de poussières infectées par des bactéries.

Des foyers de tularémie se trouvent dans de nombreux pays de l'hémisphère nord; en Russie, ils sont situés principalement dans la partie européenne et en Sibérie occidentale.

Les causes de la tularémie

L'agent causal de la maladie est la bactérie encapsulée aérobie à Gram négatif immobile F. tularensis du genre Francisella de la famille des Brucellacées. Montrer un polymorphisme prononcé; le plus souvent sous la forme de petits coccobacilles.

Il existe trois sous-espèces de bactéries:

  • Néarctique (africain)
  • Asie centrale;
  • Holarctique (européen-asiatique).

Ce dernier, l'Holarctique, comprend trois variantes biologiques:

  • Biovar japonais;
  • sensible à l'érythromycine;
  • résistant à l'érythromycine.

La différenciation intraspécifique de l'agent causal de la tularémie est basée sur des différences dans les sous-espèces et les biovars pour un certain nombre de caractéristiques phénotypiques:

  • activité biochimique;
  • la composition des acides gras supérieurs;
  • le degré de pathogénicité pour les humains et les animaux;
  • sensibilité à certains antibiotiques, ainsi qu'aux particularités de l'écologie et de la zone de l'agent pathogène.

Des antigènes O et Vi ont été trouvés dans des bactéries. Les bactéries se développent sur des milieux de jaune ou d'agar complétés avec du sang de lapin ou d'autres nutriments. Parmi les animaux de laboratoire, les souris blanches et les cobayes sont sensibles à l'infection. En dehors du corps de l'hôte, le pathogène persiste longtemps. Ainsi, dans l'eau à 4 ° C, il conserve sa viabilité pendant 1 mois, sur la paille et les céréales à des températures inférieures à 0 ° C - jusqu'à 6 mois, à 20-30 ° C - jusqu'à 20 jours, dans les peaux d'animaux morts de tularémie, à 8 -12 ° С - plus d'un mois.

Les bactéries ne résistent pas à la chaleur et aux désinfectants. Pour la désinfection, une solution de phénol à 5%, une solution de chlorure mercurique 1: 1000 (tue les bactéries en 2 à 5 minutes), une solution de formol à 1 à 2% (détruit les bactéries en 2 heures), de l'alcool éthylique à 70 °, etc. sont utilisés. Pour une désinfection complète des cadavres infectés animaux, ils doivent être conservés pendant au moins 1 jour dans une solution désinfectante, après quoi ils doivent être autoclavés et incinérés.

Épidémiologie

Le réservoir et la source de l'infection sont de nombreuses espèces de rongeurs sauvages, lièvres, oiseaux, chiens, etc. Des bactéries ont été isolées à partir de 82 espèces sauvages, ainsi que d'animaux domestiques (moutons, chiens, artiodactyles). Le rôle principal dans le maintien de l'infection dans la nature appartient aux rongeurs (rat d'eau, campagnol commun, rat musqué, etc.). Une personne malade n'est pas dangereuse pour les autres.

Le mécanisme de transmission est multiple, le plus souvent transmission. Le pathogène persiste dans la nature dans le cycle tique-animal et est transmis aux animaux de ferme et aux oiseaux par les tiques et les insectes hématophages. Vecteurs spécifiques de la tularémie - tiques ixodides.

Une personne est infectée par la tularémie à la suite d'un contact direct avec des animaux (écorchage, ramassage de rongeurs morts, etc.), ainsi que alimentaire par la nourriture et l'eau infectées par des rongeurs. L'infection se produit souvent par des vecteurs suceurs de sang (tiques, moustiques, puces, taons et autres arthropodes). L'infection est également possible par voie respiratoire (par inhalation de poussières infectées provenant de céréales, de paille, de légumes).

Des cas de maladies humaines ont été enregistrés dans des industries liées à la transformation de matières premières naturelles (sucre, amidon et sirop, alcool, usines de chanvre, élévateurs, etc.), dans des usines de transformation de viande, lors de l'abattage de moutons et de bovins qui avaient infecté des tiques, le périphérie des villes situées à proximité des centres naturels. Il existe des cas connus d'importation d'infections lors du transport de produits et de matières premières en provenance de zones défavorables à la tularémie..

La sensibilité naturelle des personnes est élevée (presque 100%).

Principaux signes épidémiologiques

La tularémie est une maladie focale naturelle courante qui survient principalement dans les paysages de la zone climatique tempérée de l'hémisphère nord.

La large diffusion du pathogène dans la nature, l'implication d'un grand nombre d'animaux à sang chaud et d'arthropodes dans sa circulation, la contamination de divers objets environnementaux (eau, nourriture) déterminent les caractéristiques du processus épidémique..

Il existe différents types de foyers (forêt, steppe, prairie, nom-marais, dans la vallée fluviale, etc.). Chaque type de foyers a ses propres espèces d'animaux et d'arthropodes suceurs de sang participant à la transmission de l'agent pathogène..

Parmi les malades, les adultes prédominent; souvent l'incidence est liée à la profession (chasseurs, pêcheurs, ouvriers agricoles, etc.). Les hommes tombent malades 2 à 3 fois plus souvent que les femmes.

Des foyers anthropurgiques de tularémie surviennent lors de la migration de rongeurs infectés de leurs habitats vers les établissements, où ils entrent en contact avec des rongeurs synanthropes.

La tularémie reste une maladie dans les zones rurales, cependant, une augmentation constante de l'incidence de la population urbaine est actuellement notée. La tularémie est enregistrée tout au long de l'année, mais plus de 80% des cas surviennent en été et en automne. Ces dernières années, l'incidence a été sporadique. Certaines années, on note des épidémies locales de transmission, commerciales, agricoles, hydriques, moins souvent des épidémies d'autres types.

Les épidémies transmissibles sont causées par la transmission de l'agent pathogène par des diptères suceurs de sang et se produisent dans des foyers d'épizooties de tularémie chez les rongeurs. Les éclosions transmissibles commencent généralement en juillet ou juin, atteignent leur maximum en août et se terminent en septembre-octobre; les travaux de fenaison et de récolte contribuent à l'augmentation de l'incidence.

Les éclosions de type industriel sont généralement associées à la capture de rats aquatiques et de rats musqués. Les éclosions commerciales se produisent au printemps ou au début de l'été lors des inondations, et leur durée dépend de la période de récolte. L'infection se produit par contact avec des animaux ou des peaux; l'agent pathogène pénètre à travers des lésions cutanées, ce qui fait que les bubons axillaires apparaissent plus souvent, souvent sans ulcères au site d'introduction.

Les fusées éclairantes déterminent l'entrée d'agents pathogènes dans les plans d'eau ouverts. Le principal polluant de l'eau est les campagnols d'eau vivant le long des rives. Les maladies surviennent généralement en été avec une augmentation en juillet. Les maladies sont associées au travail sur le terrain et à l'utilisation de l'eau potable provenant de réservoirs aléatoires, de puits, etc. En 1989-1999. la proportion d'isolats d'agents pathogènes de la tularémie provenant d'échantillons d'eau a atteint 46% ou plus, ce qui indique l'importance épidémiologique importante des plans d'eau en tant que réservoirs à long terme de l'infection.

Les épidémies agricoles se produisent lorsque des aérosols de poussière en suspension dans l'air sont inhalés lors de la manipulation de la paille, du foin, des céréales, des aliments contaminés par l'urine de rongeurs malades. Les formes pulmonaires, moins souvent abdominales et angino-buboniques prévalent. Le type d'épidémie à domicile caractérise l'infection dans la vie quotidienne (à la maison, dans une ferme). La contamination peut également survenir lors du balayage des planchers, des cloisons et du séchage des produits agricoles, de l'alimentation des animaux domestiques, de la consommation d'aliments contaminés.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Pendant la tularémie

Les bactéries pénètrent dans le corps humain par la peau (même intacte), les muqueuses des yeux, les voies respiratoires et gastro-intestinales. Dans la zone de la porte d'entrée, dont la localisation détermine en grande partie la forme clinique de la maladie, un affect primaire se développe souvent sous la forme de remplacements successifs de taches, papules, vésicules, pustules et ulcères.

Par la suite, les bacilles de la tularémie pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux, où ils se multiplient et développent un processus inflammatoire avec la formation du soi-disant bubon primaire (ganglion lymphatique enflammé). Lorsque la bactérie F. tularensis meurt, un complexe lipopolysaccharidique (endotoxine) est libéré, ce qui améliore le processus inflammatoire local et, lorsqu'il pénètre dans la circulation sanguine, provoque le développement d'une intoxication.

La bactériémie avec une maladie ne se produit pas toujours. En cas de dissémination hématogène, des formes généralisées d'infection se développent avec des réactions allergiques toxiques, l'apparition de bubons secondaires, des lésions de divers organes et systèmes (principalement les poumons, le foie et la rate).

Dans les ganglions lymphatiques et les organes internes affectés, des granulomes spécifiques se forment avec des zones centrales de nécrose, une accumulation de granulocytes, d'éléments épithéliaux et lymphoïdes. La formation de granulomes est facilitée par une phagocytose incomplète en raison des propriétés de l'agent pathogène (la présence de facteurs qui empêchent la destruction intracellulaire). La formation de granulomes dans les bubons primaires entraîne souvent leur suppuration et leur dissection spontanée, suivies d'une guérison prolongée de l'ulcère. Les bubons secondaires, en règle générale, ne suppurent pas. En cas de remplacement des zones nécrotiques des ganglions lymphatiques par du tissu conjonctif, la suppuration ne se produit pas, les bubons sont absorbés ou sclérosés.

Symptômes de la tularémie

Conformément à la classification clinique, les formes suivantes de tularémie sont distinguées:

  • par localisation du processus local: bubonique, ulcératif-bubonique, oculaire-bubonique, angino-bubonique, pulmonaire, abdominal, généralisé;
  • par la durée du cours: aigu, prolongé, récurrent;
  • par gravité: légère, modérée, sévère.

Période d'incubation. Dure de 1 à 30 jours, le plus souvent de 3 à 7 jours.

Les symptômes de la maladie, communs à toutes les formes cliniques, se traduisent par une augmentation de la température corporelle à 38-40 ° C avec le développement d'autres symptômes d'intoxication:

  • des frissons;
  • mal de crâne;
  • douleur musculaire;
  • faiblesse générale;
  • anorexie.

La fièvre peut être rémittente (le plus souvent), constante, intermittente, ondulée (sous la forme de deux ou trois vagues). La durée de la fièvre est différente, de 1 semaine à 2-3 mois, le plus souvent elle dure 2-3 semaines.

Lors de l'examen des patients, on note une hyperémie et un pâturage du visage, ainsi que des muqueuses de la bouche et du nasopharynx, une injection de la sclérotique et une hyperémie conjonctivale. Dans un certain nombre de cas, un exanthème de nature différente apparaît: érythémateux, maculopapuleux, roséoleux, vésiculaire ou pétéchial. Le pouls est réduit (bradycardie relative), la pression artérielle est abaissée. Quelques jours après le début de la maladie, un syndrome hépatolienal se développe (hypertrophie combinée du foie (hépatomégalie) et hypertrophie de la rate (splénomégalie)).

Le développement de diverses formes cliniques de la maladie est associé au mécanisme de l'infection et à la porte d'entrée de l'infection, qui déterminent la localisation du processus local. Après pénétration de l'agent pathogène à travers la peau, une forme bubonique se développe sous la forme d'une lymphadénite régionale (bubon) par rapport à la porte. Peut-être lésion isolée ou combinée de divers groupes de ganglions lymphatiques - axillaire, inguinal, fémoral.

De plus, des bubons secondaires peuvent se former avec la dissémination hématogène d'agents pathogènes. Il y a une douleur, puis une augmentation des ganglions lymphatiques de la taille d'une noisette ou d'un petit œuf de poule. Dans ce cas, les réactions douloureuses diminuent progressivement et disparaissent. Les contours du bubon restent distincts, les phénomènes de périadénite sont insignifiants. Dans la dynamique de la maladie, les bubons se dissolvent lentement (parfois sur plusieurs mois), s'enveniment avec la formation d'une fistule et la libération de pus crémeux, ou sclérosés.

Formes de la maladie

Il existe différentes formes cliniques de tularémie selon le mode d'infection et les symptômes ultérieurs de la maladie..

  • Forme bubonique ulcéreuse. Il se développe plus souvent avec une infection transmissible. Au site d'introduction du microorganisme, une tache, une papule, une vésicule, une pustule, puis un ulcère peu profond à bords relevés se remplacent successivement pendant plusieurs jours. Le fond de l'ulcère est recouvert d'une croûte sombre en forme de "cocarde". Dans le même temps, une lymphadénite régionale (bubon) se développe. Par la suite, la cicatrisation de l'ulcère se produit lentement.
  • Tularémie bubonique oculaire. En cas de pénétration de l'agent pathogène à travers la conjonctive, une forme oculo-bubonique de tularémie se produit. Dans ce cas, des lésions des muqueuses des yeux se présentent sous la forme d'une conjonctivite, de formations papuleuses, puis érosives et ulcéreuses avec séparation du pus jaunâtre. Les lésions cornéennes sont rares. Ces manifestations cliniques s'accompagnent d'un œdème prononcé des paupières et d'une lymphadénite régionale. L'évolution de la maladie est généralement assez grave et prolongée.
  • Forme angor-bubonique. Il se développe après la pénétration de l'agent pathogène avec de la nourriture ou de l'eau infectée. Les patients se plaignent de maux de gorge modérés, de difficultés à avaler. À l'examen, les amygdales sont hyperémiques, hypertrophiées et œdémateuses, collées aux tissus environnants. Sur leur surface, plus souvent d'un côté, se forment des plaques nécrotiques blanc grisâtre, qui peuvent être éliminées avec difficulté. Oedème exprimé des arcades palatines et de la luette. Par la suite, la destruction du tissu de l'amygdale se produit avec la formation d'ulcères profonds à guérison lente, suivie de la formation d'une cicatrice. Les bubons de tularémie surviennent dans les régions sous-maxillaires, cervicales et parotidiennes, plus souvent du côté de l'amygdale touchée.
  • Forme abdominale. Il se développe à la suite de lésions des ganglions lymphatiques mésentériques. Se manifeste cliniquement par de fortes douleurs abdominales, des nausées, parfois des vomissements, une anorexie. La diarrhée se développe parfois. À la palpation, une douleur est notée près du nombril, des symptômes positifs d'irritation péritonéale sont possibles. En règle générale, le syndrome hépatolienal se forme. Il est rarement possible de palper les ganglions lymphatiques mésentériques, leur hypertrophie est établie par échographie (échographie).
  • Forme pulmonaire. Il se déroule comme une variante bronchitique ou pneumonique.
    • La variante bronchitique est due à la défaite des ganglions lymphatiques bronchiques, médiastinaux et paratrachéaux. Dans le contexte d'une intoxication modérée, une toux sèche apparaît, une douleur derrière le sternum, une respiration sifflante sèche se fait entendre dans les poumons. Habituellement, cette option est facile et se termine par une récupération après 10 à 12 jours..
    • La variante pneumonique est caractérisée par une apparition aiguë, une évolution lente et débilitante avec une fièvre élevée et prolongée. La pathologie pulmonaire se manifeste cliniquement par une pneumonie focale. La pneumonie se distingue par une évolution assez sévère et acyclique, une tendance à développer des complications (pneumonie segmentaire, lobulaire ou disséminée, accompagnée d'une augmentation des groupes de ganglions lymphatiques ci-dessus, bronchectasie, abcès, pleurésie, cavités, gangrène des poumons).
  • Forme généralisée. Cliniquement similaire aux infections typhoïdes-paratyphoïdes ou à une septicémie sévère. Une fièvre élevée devient anormalement rémittente et persiste pendant une longue période. Les symptômes d'intoxication sont exprimés: maux de tête, frissons, myalgie, faiblesse. Confusion de conscience, délire, hallucinations sont possibles. Le pouls est labile, les bruits du cœur sont étouffés et la tension artérielle est basse. Dans la plupart des cas, dès les premiers jours de la maladie, un syndrome hépatolienal se développe. À l'avenir, l'apparition d'un exanthème persistant de nature roseole et pétéchiale avec localisation des éléments de l'éruption cutanée sur des parties symétriques du corps - avant-bras et mains, jambes et pieds, sur le cou et le visage est possible. Avec cette forme, le développement de bubons secondaires, dus à la dissémination hématogène d'agents pathogènes, et d'une pneumonie métastatique spécifique est possible..

Complications

Les complications dans la plupart des cas se développent sous la forme généralisée. Les plus courantes sont la pneumonie tularémique secondaire. Un choc toxique infectieux est possible. Dans de rares cas, une méningite et une méningo-encéphalite, une myocardite, une polyarthrite et d'autres complications sont observées.

Diagnostique

Le médecin soupçonne une tularémie chez les patients qui ont une fièvre soudaine, des ganglions lymphatiques enflés et développent des ulcères caractéristiques après un contact avec des tiques, des mouches à chevreuil ou même le moindre contact avec des mammifères sauvages (en particulier des lapins).

Le médecin prélève un échantillon de matériel infecté pour analyse, tel que du sang, du liquide ganglionnaire, du pus de plaies ou des mucosités. Ils sont envoyés au laboratoire pour la recherche bactériologique (plantation sur la flore) et l'identification du pathogène le cas échéant. Un test sanguin pour les anticorps contre les bactéries est également effectué.

Les médecins peuvent utiliser la méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour augmenter la quantité d'ADN bactérien afin qu'il puisse être reconnu plus rapidement.

Traitement de la tularémie

Les patients atteints de tularémie n'ont pas besoin d'être isolés.

En règle générale, le traitement de la tularémie implique des injections intramusculaires de streptomycine pendant 7 à 10 jours. Les options antibiotiques alternatives comprennent:

  • gentamicine;
  • chloramphenicol;
  • ciprofloxacine;
  • doxycycline.

Dans de rares cas, les gros abcès peuvent nécessiter un drainage chirurgical.

L'application d'une compresse chaude sur l'œil douloureux, le port de lunettes noires et l'application de gouttes ophtalmiques sur ordonnance peuvent aider à gérer les symptômes.

Les maux de tête sévères sont généralement traités avec des analgésiques.

Prévoir

Avec un traitement approprié, presque toutes les personnes malades guérissent. En l'absence de traitement, les taux de mortalité varient de 6% chez les personnes atteintes de tularémie glandulaire ulcéreuse à 33% chez celles atteintes de formes typhoïdes, pulmonaires ou septiques. La mort survient généralement à la suite d'une infection grave, d'une pneumonie, d'une méningite ou d'une péritonite.

Les rechutes sont rares, mais elles peuvent survenir si elles ne sont pas correctement traitées. Les personnes atteintes de tularémie sont immunisées contre la réinfection.

Prévention de la tularémie

Surveillance épizootologique et épidémiologique.

Comprend une surveillance constante de l'incidence des humains et des animaux dans les foyers naturels de tularémie, la circulation de l'agent pathogène chez les animaux et les arthropodes hématophages, et le contrôle de l'état d'immunité chez l'homme. Ses résultats constituent la base de la planification et de la mise en œuvre d'un ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques..

La surveillance épidémiologique prévoit l'examen épizootologique et épidémiologique des foyers naturels de tularémie, la généralisation et l'analyse des données obtenues dans ce cas, provoquant des manifestations épidémiques dans les foyers naturels de tularémie sous forme de morbidité humaine sporadique, collective et épidémique..

Actions préventives.

La base de la prévention de la tularémie est constituée de mesures visant à neutraliser les sources de l'agent causal de l'infection, neutraliser les facteurs de transmission et les vecteurs de l'agent pathogène, ainsi que la vaccination des contingents menacés de la population. L'élimination des conditions d'infection humaine (mesures sanitaires et hygiéniques générales, y compris le travail sanitaire et éducatif) a ses propres caractéristiques pour divers types de morbidité.

En cas d'infections transmissibles par aspiration du sang, des répulsifs, des vêtements de protection sont utilisés et limitent l'accès de la population non vaccinée aux zones défavorisées.

La lutte contre les rongeurs et les arthropodes (mesures de dératisation et de désinfestation) est d'une grande importance.

Pour éviter la contamination alimentaire, vous devez éviter de nager dans des réservoirs ouverts, et pour les besoins domestiques et pour boire, vous ne devez utiliser que de l'eau bouillie. Lors de la chasse, les mains doivent être désinfectées après avoir dépecé et éviscéré les lièvres, les rats musqués, les taupes et les rats d'eau.

La vaccination est effectuée de manière planifiée (au sein de la population vivant dans des foyers naturels de tularémie et des contingents à risque d'infection) et selon des indications épidémiologiques (non programmées) lorsque la situation épidémiologique et épizootique s'aggrave et que la menace d'infection de certains groupes de population se présente. Pour l'immunoprophylaxie, un vaccin vivant atténué est utilisé. La vaccination permet la formation d'une immunité stable et à long terme chez les vaccinés (5-7 ans et plus). La revaccination est effectuée après 5 ans aux contingents soumis à une vaccination de routine.

Activités dans le foyer épidémique.

Chaque cas de maladie humaine avec tularémie nécessite un examen épizo-otologico-épidémiologique détaillé du foyer avec l'élucidation de la voie d'infection. La question de l'hospitalisation d'un patient atteint de tularémie, le moment de la sortie de l'hôpital est décidé par le médecin traitant purement individuellement. Les patients présentant des formes abdominales, pulmonaires, oculo-buboniques et angino-buboniques, ainsi que des cas modérés ou sévères de formes ulcéreuses-buboniques et buboniques doivent être hospitalisés pour des indications cliniques.

Les patients quittent l'hôpital après leur rétablissement clinique. Les bubons non résorbables et sclérosés à long terme ne sont pas une contre-indication à la décharge. L'observation dispensaire d'un patient malade est réalisée pendant 6 à 12 mois en présence d'effets résiduels. La séparation des autres personnes dans l'épidémie n'est pas effectuée.

En tant que mesure de prophylaxie d'urgence, une prophylaxie antibiotique peut être effectuée en prescrivant de la rifampicine 0,3 g 2 fois par jour, de la doxycycline 0,2 g une fois par jour, de la tétracycline 0,5 g 3 fois par jour. La désinfection est effectuée au domicile du patient. Seules les choses contaminées par les sécrétions des patients sont sujettes à la désinfection.